美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果

匡東東

(南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000)

冠心病是心血管常見疾病之一，發病時常伴有心絞痛癥狀，長期心絞痛和心臟供血障礙極易導致患者心力衰竭，進而可能引發心肌梗死，嚴重影響患者身心健康。為了及時改善患者心臟血液攜氧能力，積極促進心室收縮和舒張，全面滿足心臟供氧供血需求，需要選用一種高效、安全的藥物治療方案，有效提高心功能。目前，臨床治療冠心病心力衰竭常用藥物包括美托洛爾、曲美他嗪[1]。本研究選取108例冠心病心力衰竭患者，研究美托洛爾聯合曲美他嗪治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料根據單雙病號將南陽市第二人民醫院2018年2月至2019年1月收治的108例冠心病心力衰竭患者分為兩組，各54例。對照組男35例，女19例；病程3～12 a，平均(6.65±1.93)a；年齡46～78歲，平均(59.57±7.19)歲。干預組男33例，女21例；病程2～10 a，平均(5.96±2.01)a；年齡43～80歲，平均(60.14±7.05)歲。兩組病程、年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準納入標準：(1)經影像學、超聲心動圖、血常規、冠脈造影檢查符合冠心病心力衰竭臨床診斷標準[2]；(2)患者或家屬知曉本研究且自愿簽署知情同意書；(3)近3個月未進行過系統治療。排除標準：(1)病例資料不完善者；(2)惡性腫瘤者；(3)心肝脾肺腎等器官功能障礙者；(4)其他原因導致心力衰竭者；(5)血液系統功能異常或血管病變者；(6)對所用藥物過敏者[3]。

1.3 治療方法所有患者均接受常規對癥治療，即每日口服地高辛片0.25 mg、螺內酯片20 mg、呋塞米(利尿劑)2 mg、三酰甘油20 mg、貝那普利(血管緊張素轉化酶抑制劑)10 mg，靜脈注射強心劑。對照組在對癥治療基礎上接受美托洛爾(上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417)治療，初始使用量為每次6.25 mg，每日2次，根據患者實際病情適當增加使用量，每日最大使用量為100 mg。干預組在對癥治療基礎上接受美托洛爾聯合曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準字20066534)治療，美托洛爾治療方法同對照組，曲美他嗪，每日3次，每次20 mg。兩組均連續治療3個月。

1.4 評價指標(1)檢測兩組患者治療后體征指標，包括心率(heart rate，HR)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)。(2)運用超聲心動圖檢測兩組患者心功能指標，包括左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、6分鐘步行距離(6 minutes walking distance，6MWT)。(3)評估兩組療效。顯效：治療后，患者心力衰竭癥狀明顯改善或消失，心功能改善>2級；有效：治療后，患者心力衰竭癥狀有所好轉，心功能改善1～2級；無效：治療后，患者心力衰竭癥狀無變化，心功能無改善[4]。

2 結果

2.1 體征指標治療后，干預組患者HR、DBP、SBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后體征指標比較

注：HR—心率；DBP—舒張壓；SBP—收縮壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 心功能指標治療后，干預組患者LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，6MWT長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后心功能指標比較

注：LVESD—左室收縮末期內徑；LVEDD—左室舒張末期內徑；LVEF—左室射血分數；6MWT—6分鐘步行距離。

2.3 治療效果和不良反應干預組患者心力衰竭治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。所有患者治療后均未出現肝腎病變、惡心嘔吐、頭暈等不良反應。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

心力衰竭是冠心病常見的一種并發癥，主要是由于心肌持續缺氧缺血致使心肌細胞供血供氧不足引起，發病后會降低心肌細胞三磷酸腺苷合成能力，引發心肌小能量代謝障礙。心力衰竭易導致患者心臟收縮功能減退，嚴重影響心肌順應性，進而表現出肺部濕啰音、活動后氣喘、夜間陣發性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸等癥狀，嚴重者易出現心肌梗死。近年來，我國人口不斷老齡化，人們長期保持不良生活和飲食習慣，促使冠心病心力衰竭發生率逐年增長。當前，臨床多采用強心劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規對癥治療，但療效并不理想。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻斷劑，用藥后能選擇阻斷兒茶酚胺及β1受體收縮血管，維持心肌正常供血，降低心臟耗氧量，幫助穩定心率，保護交感和副交感神經功能，且能積極促進心肌重塑，阻斷惡性循環。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，對腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素均具有顯著的抑制作用，用藥后可明顯改善心肌功能，有效提高線粒體能量代謝，有助于減輕心臟負荷，穩定心肌細胞內環境。研究顯示，治療后，干預組患者HR、DBP、SBP、LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組；干預組治療有效率(94.44%)高于對照組(79.63%)；干預組6MWT長于對照組；所有患者均無不良反應。這與多項研究結果一致，說明美托洛爾聯合曲美他嗪治療能降低心率、血壓，明顯改善心功能[5-6]。

綜上，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果顯著，能有效提高心肌功能，有助于促進預后轉歸，且用藥安全，值得推廣應用。