米非司酮聯合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射在瘢痕子宮患者中期妊娠引產中的應用

李婷婷

(濟源市人民醫院 產科，河南 濟源 459000)

瘢痕子宮妊娠易出現胎盤絨毛植入、子宮破裂等情況，當該類孕婦處于孕中期因各種原因需終止妊娠時，臨床常采取藥物引產。乳酸依沙吖啶注射液是一種臨床常用引產藥物，能破壞子宮內膜，增強子宮平滑肌收縮，促使胎兒排出。但臨床研究報道，該藥物子宮興奮作用過強，宮頸難以同步成熟，會增加引產風險[1]。米非司酮是抗孕激素藥物，臨床除應用于催經止孕、抗早孕外，還應用于宮頸擴張、宮內節育器放置及取出方面，其能促使宮頸成熟。本研究旨在觀察米非司酮聯合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濟源市人民醫院2016年3月至2019年2月收治的129例瘢痕子宮中期妊娠擬引產患者，按照隨機數表法分單藥組(64例)和聯合用藥組(65例)。單藥組年齡25～32歲，平均(28.13±1.01)歲；孕周15～27周，平均(20.55±1.69)周；體質量指數18.9～24.9 kg·m-2，平均(21.91±1.19)kg·m-2；距上次剖宮產時間2～5 a，平均(3.11±0.20)a。聯合用藥組年齡25～31歲，平均(28.02±1.09)歲；孕周15～26周，平均(20.47±1.75)周；體質量指數18.9～24.8 kg·m-2，平均(21.86±1.21)kg·m-2；距上次剖宮產時間2～4 a，平均(3.01±0.21)a。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)腹部B超診斷確診；(2)停經14～27周；(3)單胎妊娠。排除標準：(1)嚴重肝腎功能障礙；(2)前置胎盤；(3)存在妊娠禁忌證。

1.3 治療方法單藥組接受超聲引導下乳酸依沙吖啶注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020043)羊膜腔內注射，常規消毒，超聲輔助自左側髂前上嵴、肚臍連線1/3處外側穿刺入腹腔，羊膜腔內注乳酸依沙吖啶注射液100 mg。聯合用藥組服用米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551)、乳酸依沙吖啶注射液配伍羊膜腔內注射，乳酸依沙吖啶注射液用法用量、操作同單藥組，乳酸依沙吖啶注射液注射前2 d口服米非司酮，每次50 mg，每12 h 服用1次，總劑量<150 mg。若用藥后48 h未發動宮縮則為引產失敗，于陰道穹窿處放置100 μg米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)，未見宮縮可每5 h追加1次至發動分娩。

1.4 觀察指標(1)引產效果。引產效果判定：完全引產，即給藥72 h后胎兒、胎盤全部娩出；不完全引產，即給藥72 h后胎兒娩出，有胎盤、胎膜殘留，需行清宮術；引產失敗，即給藥48 h后未發動宮縮[2]。將不完全引產、完全引產納入引產成功。(2)產時和產后24 h出血量。(3)不良反應。

2 結果

2.1 引產效果兩組均未出現胎盤早剝、子宮破裂等情況。單藥組完全引產28例，不完全引產26例，引產失敗10例；聯合用藥組完全引產43例，不完全引產22例。聯合用藥組引產成功率[100.00%(65/65)]高于單藥組[84.38%(54/64)]，差異有統計學意義(χ2=8.933，P=0.003)。

2.2 產時和產后24 h出血量聯合用藥組宮縮發動時間、排胎時間短于單藥組，產后24 h出血量少于單藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產時及產后24 h出血量比較

注：與單藥組比較，aP<0.05。

2.3 不良反應單藥組1例發熱，不良反應發生率為1.56%(1/64)；聯合用藥組1例頭暈，1例發熱，不良反應發生率為3.08%(2/65)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳酸依沙吖啶注射液能通過酶解反應使胎兒致死，且能調節雌孕激素分泌，促進大量前列腺素釋放，刺激子宮收縮，起到引產效果。中期妊娠階段宮頸管較硬，不易擴張，若其擴張與子宮收縮不同步會出現宮縮乏力等情況。米非司酮是抗孕酮藥物，能刺激宮頸組織膠原纖維降解，促使宮頸軟化，與乳酸依沙吖啶注射液聯合使用利于確保子宮收縮、宮頸軟化的同步[3]。本研究將以上藥物配伍應用于瘢痕子宮中期妊娠引產中，結果顯示兩組均未出現胎盤早剝、子宮破裂等情況，聯合用藥組引產成功率高于單藥組，且兩組不良反應發生率均較低，這與王娟等[4]研究結果一致。此外，本研究結果還顯示，聯合用藥組宮縮發動時間、排胎時間均短于單藥組，產后24 h出血量少于單藥組。米非司酮吸收效果好，口服后1 h血藥濃度可達高峰，48 h光鏡可見宮頸組織膠原纖維溶解，且能選擇性與雌激素受體結合，阻斷雌激素生物表達過程，抑制蛻膜細胞蛋白生成，繼而阻止子宮滋養細胞層增殖，最終致胎盤、胎膜變性壞死，促進胎盤脫落，與乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射聯用起到協同作用。上述研究結果說明，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射能縮短瘢痕子宮患者中期妊娠引產時間，減少產后出血量。

綜上可知，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射在瘢痕子宮中期妊娠引產中效果顯著，能縮短引產時間，減少出血量，且不增加不良反應。