右美托咪定對ICU術后機械通氣患者的應用

張雅靜

(洛陽市第二中醫院 ICU，河南 洛陽 471003)

重癥監護室(ICU)機械通氣患者由于受到自身疾病、心理狀態不定等影響，機體處于強烈的應激反應中，使患者產生負面情緒，易出現呼吸困難、不配合治療等現象[1]。因此，為了維持患者良好的身體狀況，對ICU術后機械通氣患者采取有效的鎮靜鎮痛措施尤為重要。丙泊酚和苯巴比妥是常見的鎮靜藥物，但基本無鎮痛作用，故需尋找一種更為有效的鎮痛鎮靜藥物[2]。基于此，本研究旨在探討右美托咪定對ICU術后機械通氣患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇洛陽市第二中醫院2017年6月至2018年6月收治的80例ICU機械通氣患者，采用隨機數表法分為兩組，各40例。觀察組男19例，女21例；年齡28～60歲，平均(44.17±7.26)歲；病程6～12個月，平均(9.04±1.56)個月。對照組中男20例，女20例；年齡27～60歲，平均(43.50±7.11)；病程5～12個月，平均(8.84±1.87)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標準(1)長期酗酒、失眠；(2)認知障礙或精神性疾病；(3)嚴重肝腎功能不全；(4)對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法對照組接受咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040)治療，咪達唑侖2～3 mg，以0.05 mg·kg-1·h-1的靜脈滴注速度維持。觀察組接受右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)治療，右美托咪定1 μg·kg-1，靜脈泵滴注，15 min后以0.6 μg·kg-1·h-1的速度持續滴注，可適當調整滴注速度，鎮靜鎮痛時間為24 h。

1.4 觀察指標(1)機械通氣時間和ICU住院時間。(2)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估兩組患者用藥后10、30 min的焦慮程度，評分越低表示患者焦慮程度越輕[3]。(3)不良反應，包括低血壓、心跳緩慢、呼吸困難。

2 結果

2.1 機械通氣時間和ICU住院時間觀察組機械通氣時間和ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組機械通氣時間和ICU住院時間比較

2.2 SAS評分觀察組用藥后10、30 min SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較分)

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率(2.50%)低于對照組(20.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

機械通氣導致的應激反應是ICU患者潛在的危險因素，而藥物鎮靜可保持血流動力學及機體代謝的穩定，并增加患者對通氣操作的耐受性[4]。因此，選擇合適的鎮靜鎮痛藥物對ICU機械通氣患者具有十分重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，且用藥后10、30 min SAS評分及不良反應發生率低于對照組。這表明右美托咪定比咪達唑侖的效果更佳，可達到臨床預期目標。用于ICU術后鎮靜的藥物種類很多，其中咪達唑侖和右美托咪定是ICU常見的鎮靜藥物。咪達唑侖能與機體中樞神經中的α-氨基丁酸受體結合，產生催眠的效果，且見效較快，但該藥物的喚醒時間較長，在鎮靜鎮痛過程中常使患者出現心跳緩慢、呼吸困難等不良反應，影響預后[5]。右美托咪定是一種有效的選擇性α2腎上腺素受體激動劑，且選擇性較高，是常規鎮靜藥物可樂定的8倍，可抑制去甲腎上腺素的釋放，同時抑制神經元放電，產生鎮靜鎮痛作用，且停藥后不會發生躁動情況，進而減輕機體應激反應的程度，減少患者的躁動和譫妄。因此，右美托咪定臨床使用效果優于咪達唑侖，受到臨床醫學上的廣泛關注[6]。

綜上，右美托咪啶可減少ICU術后機械通氣患者機械通氣時間，降低SAS評分及不良反應發生率。