埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血的效果

張玉文

(商丘市第四人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476005)

肝硬化合并上消化道出血為消化內(nèi)科危急癥之一，發(fā)病因素與門靜脈壓力增壓，側(cè)支循環(huán)開放，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血有關(guān)[1]。其臨床表現(xiàn)為大量出血、嘔血、黑便等癥狀，未及時治療可引起休克等，嚴(yán)重危及患者生命安全。生長抑素可減緩血流速度，降低門脈阻力，有效止血。埃索美拉唑可抑制胃酸分泌，利于血小板凝集，加快止血。本研究選取84例肝硬化合并上消化道出血患者，旨在探討埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年2月商丘市第四人民醫(yī)院收治的84例肝硬化合并上消化道出血患者，依照治療方案分為兩組，各42例。常規(guī)組男22例，女20例，年齡38～74歲，平均(56.28±8.02)歲。研究組男23例，女19例，年齡37～72歲，平均(55.69±7.95)歲；本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組基線資料(性別、年齡)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床病史、影像學(xué)檢查確診為肝硬化；(2)經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血；(3)對本研究知情并簽署同意書；(4)存在嘔血、黑便。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾病；(2)血液、免疫系統(tǒng)疾病；(3)治療依從性差；(4)合并心功能不全；(5)惡性腫瘤；(6)對本研究藥物過敏；(7)1個月內(nèi)行胃部手術(shù)。

1.3 治療方法根據(jù)病情給予兩組患者補(bǔ)液、禁食、保肝、輸血等基礎(chǔ)治療。

1.3.1常規(guī)組 接受生長抑素(海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034151)治療，生長抑素0.25 mg加入生理鹽水1 mL，靜脈推注，采用微量泵0.25 mg·h-1，靜脈滴注，出血停止后繼續(xù)靜脈滴注72 h。

1.3.2研究組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上，接受埃索美拉唑(英國阿斯利康醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20140428)治療，埃索美拉唑40 mg加入生理鹽水50 mL，靜脈滴注，10 mL·h-1，每日2次，持續(xù)治療2 d，2 d后臨床癥狀未緩解者，采取三腔二囊管壓迫止血。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)輸血量、止血時間及住院時間。(3)不良反應(yīng)。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥48 h內(nèi)嘔血、黑便等癥狀消失，大便潛血試驗(yàn)陰性，血壓、脈搏無異常；好轉(zhuǎn)：用藥48 h內(nèi)臨床癥狀顯著改善，血壓、脈搏趨于正常；無效：用藥48 h后臨床癥狀未減輕，大便潛血試驗(yàn)陽性，生命體征異常。總有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率(95.24%)高于常規(guī)組(78.57%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 輸血量、止血時間及住院時間研究組輸血量少于常規(guī)組，住院時間、止血時間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸血量、止血時間及住院時間比較

2.3 不良反應(yīng)研究組惡心1例、頭痛1例；常規(guī)組面部潮紅1例、惡心2例、腹脹1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組[4.76%(3/42)]低于常規(guī)組[9.52%(4/42)]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.179，P=0.672>0.05)。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血中食管胃底靜脈曲張破裂出血占50%～80%，且出血量較大，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多因肝硬化后肝臟組織結(jié)構(gòu)異常，機(jī)體血液回流不暢，門靜脈壓力增加，門體側(cè)支循環(huán)大量開放，引起胃底、食管靜脈曲張，導(dǎo)致胃黏膜水腫、充血，嚴(yán)重者可引起肝腎綜合征、腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥，加劇機(jī)體凝血功能、肝臟損傷，死亡率較高[2]。臨床可采用三腔二囊管壓迫止血或藥物治療，其中三腔二囊管壓迫止血因風(fēng)險較高，臨床使用較少。因此，采用合理有效藥物治療，對改善患者臨床癥狀、提高治療效果具有重要意義。

生長抑素為人工合成類藥物，能選擇性收縮機(jī)體內(nèi)臟中血管，抑制迷走神經(jīng)，降低血管內(nèi)血流速度及門脈阻力，有效發(fā)揮止血作用。研究證實(shí)，生長抑素能降低門靜脈血流量，且對全身血流動力學(xué)無影響，止血成功率較高，毒副作用較少[3]。生長抑素有效治療機(jī)體下消化道出血同時可保護(hù)肝細(xì)胞，抑制膽汁淤積和肝細(xì)胞凋亡，避免肝細(xì)胞纖維化。埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑單一異構(gòu)體，其生物利用度、藥代動力高于奧美拉唑。埃索美拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑，作用于人體胃壁細(xì)胞，可減少胃酸分泌，維持胃酸pH值，進(jìn)而減弱攻擊因子作用力，改善胃黏膜血流供給，加強(qiáng)胃黏膜防御力[4]。埃索美拉唑作用于局部病灶可阻斷高濃度胃酸侵蝕潰瘍表面，改善出血點(diǎn)酸性環(huán)境，提高胃黏膜抗氧化功能，舒緩血管活性，利于血小板凝集，形成血栓，縮短止血時間[5]。埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素共同作用于機(jī)體，可抑制胃底、食管靜脈破裂出血，修復(fù)胃黏膜并形成保護(hù)屏障，增強(qiáng)止血效果，同時保護(hù)肝細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P>0.05)，提示埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血效果顯著，且安全性較高。本研究結(jié)果還顯示，研究組輸血量少于常規(guī)組，住院時間、止血時間短于常規(guī)組(P<0.05)，可見上述治療方案能減少肝硬化合并上消化道出血患者輸血量，縮短住院、止血時間，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上，埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血效果顯著，可縮短止血時間、住院時間，且安全性較高。