多巴胺聯合去乙酰毛花苷注射液治療肺炎合并心衰患兒的效果

張麗娜

(鄭州大學第三附屬醫院 藥學部，河南 鄭州 450000)

小兒肺炎主要是因氣管、肺泡炎癥滲出致使肺換氣、通氣功能障礙，繼而誘發肺動脈壓升高和肺小血管痙攣。心衰是該疾病的常見并發癥，若未及時得到干預，會危及患兒生命[1]。既往臨床廣泛采用洋地黃治療小兒肺炎合并心衰，但其有效劑量接近中毒劑量，副作用顯著[2]。因此，探尋有效、安全的治療手段成為臨床研究熱點之一。多巴胺是神經傳導物質，能協助細胞傳遞脈沖化學物質；去乙酰毛花苷注射液是洋地黃提取物，主要應用于心力衰竭、心房顫動等治療中。本研究將上述兩種藥物聯合應用于小兒肺炎合并心衰治療中，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年8月鄭州大學第三附屬醫院收治的73例肺炎合并心衰患兒，按隨機數表法分為研究組(37例)和常規組(36例)。研究組男20例，女17例，年齡0.6～3歲，平均(1.81±0.51)歲，體質量指數19.4～25.1 kg·m-2，平均(22.26±1.21)kg·m-2；常規組男20例，女16例，年齡0.7～3歲，平均(1.86±0.49)歲，體質量指數19.3～25.2 kg·m-2，平均(22.30±1.19)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準納入標準：(1)符合小兒肺炎合并心衰診斷標準[3]；(2)家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)先天性心臟病者；(2)毛細支氣管炎者；(3)胸廓畸形者；(4)存在去乙酰毛花苷注射液、多巴胺藥物禁忌者。

1.3 治療方法兩組均接受抗感染、吸氧、抗心衰、維持酸堿平衡等綜合治療。常規組接受去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178)治療，年齡<2歲，0.022 mg·kg-1，2～3歲，0.025 mg·kg-1，分2～3次靜脈注射，每3 h注射1次。研究組在常規組基礎上接受多巴胺(桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020091)治療，靜脈注射，3 μg·kg-1·min-1微量泵維持給藥。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)對比兩組治療前后心功能[左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)]。(3)不良反應。

1.5 療效判定標準顯效：給藥12 h內糾正心衰，5 d內消除肺啰音；有效：給藥24 h內糾正心衰，5～7 d消除肺啰音；無效：給藥24 h內心衰未糾正[4]。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效研究組治療總有效率(94.59%)較常規組(75.00%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能治療前，兩組LVEF、LVESD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、LVESD均顯著改善，且研究組LVEF高于常規組，LVESD低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與常規組治療后比較，bP<0.05；LVEF—左室射血分數；LVESD—左室收縮末期內徑。

2.3 不良反應研究組心律失常1例，嘔吐1例；常規組呼吸困難1例。研究組不良反應發生率[5.41%(2/37)]與常規組[2.78%(1/36)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.981>0.05)。

3 討論

肺炎是嬰幼兒住院及病死的首要原因，受炎癥介質、酸中毒及缺氧等影響，機體微循環障礙易誘發肺動脈高壓，且多伴隨心衰。臨床治療該疾病的原則是及時消除病因，緩解心臟負荷[5]。去乙酰毛花苷注射液是臨床常用治療心衰的藥物，能通過與心肌細胞膜上鈉受體結合，降低Na+-K+-ATP酶生物作用，提高心肌收縮力，繼而改善心功能。

多巴胺為β受體刺激劑，能增強腺苷酸環化酶活性，增加心肌細胞中cAMP含量，誘導Ca2+內流，繼而增強心肌收縮力。趙玉軍[6]研究指出，多巴胺、去乙酰毛花苷注射液聯合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的總有效率為97.06%，能有效促進病情轉歸。本研究在常規治療基礎上輔助多巴胺、去乙酰毛花苷注射液聯合治療小兒肺炎合并心衰，結果顯示，研究組總有效率高于常規組(P<0.05)。這提示該治療方案效果顯著，能顯著縮短患兒體征改善時間。多巴胺經機體吸收后與其受體結合不僅能舒張冠脈及腸、腎系膜血管，增加腎小球濾過率，降低心臟前負荷，且具有改善微循環作用，促使肺組織炎癥介質吸收，與乙酰毛花苷注射液聯合用藥可通過不同機制發揮協同作用，進一步提高治療效果。本研究結果還顯示，治療后兩組LVEF、LVESD均顯著改善，且研究組LVEF高于常規組，LVESD低于常規組(P<0.05)，這說明多巴胺、乙酰毛花苷注射液聯合治療小兒肺炎合并心衰能顯著改善心功能，且不增加不良反應發生風險。

綜上，多巴胺、去乙酰毛花苷注射液聯合治療小兒肺炎合并心衰效果顯著，能有效促進病情轉歸，改善心功能，且不良反應少，安全性高。