促性腺激素釋放激素激動劑聯合曼月樂治療巨大子宮腺肌病的效果

柴瑞瑞

(洛陽協和醫院 婦科，河南 洛陽 471000)

子宮腺肌病是指子宮內膜腺體和間質存在于子宮肌層中，是育齡女性常見的一種良性疾病，主要臨床表現以經期延長、經量增多及進行性逐漸加劇的痛經為主[1]。子宮切除術是目前根治性治療子宮腺肌病的主要方法，但不適宜對有生育意愿的患者，且手術創傷較大。研究指出，使用曼月樂治療子宮腺肌病時，可先應用促性腺激素釋放激素激動劑治療疼痛癥狀嚴重及子宮增大明顯者，3～6個月后再放置曼月樂[2]?；诖?，本研究探討促性腺激素釋放激素激動劑聯合曼月樂治療巨大子宮腺肌病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽協和醫院2017年1月至2018年1月收治的60例巨大子宮腺肌病患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡27～44歲，平均(35.87±5.11)歲；痛經時間2～22 a，平均(10.09±3.38)a；經產婦21例，未產婦9例。觀察組年齡28～45歲，平均(36.01±5.08)歲；痛經時間2～24 a，平均(10.15±3.32)a；經產婦17例，未產婦13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準：(1)經B超檢查符合子宮腺肌病臨床表現；(2)月經量增多、進行性痛經者；(3)未使用甾體類激素等藥物；(4)無放置宮內節育器禁忌證；(5)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)慢性盆腔疼痛者；(2)肝腎功能損害者；(3)有生殖道、生殖器官發育不良者；(4)中途退出或無法配合隨訪者。

1.3 治療方法兩組患者均在月經周期第1～5天肌內注射促性腺激素釋放激素激動劑(法國伊普森制藥公司，注冊證號H20140298)，每次3.75 mg，每4周注射1次，不建議使用其他類似藥物進行第2療程治療，治療6個月。觀察組在此基礎上在月經干凈后3～7 d，放置曼月樂(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088)，在B超檢測下將曼月樂環送至宮底并確定其位置。兩組患者均隨訪1 a。

1.4 觀察指標(1)采用B超檢測放環前和放環后3、6、12個月兩組患者子宮長徑、橫徑及前后徑，按橢圓體公式計算子宮體積；(2)統計治療期間兩組潮熱、性欲低下、陰道干澀及腿抽筋等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 子宮體積放環后3、6、12個月時，觀察組子宮體積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較

2.2 不良反應治療期間，對照組潮熱3例，性欲低下2例，陰道干澀1例，腿抽筋1例，發生率為23.33%(7/30)；觀察組潮熱1例，性欲低下1例，陰道干澀1例，發生率為10.00%(3/30)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.920，P=0.166>0.05)。

3 討論

子宮腺肌病的發病機制主要是由于具有生長功能的子宮內膜間質及腺體侵入到子宮肌層，并于該處生長而產生的病變[3]。子宮腺肌病臨床表現大多為經期延長，月經量增多，子宮增大，繼發性痛經等，是婦科常見的雌激素依賴性疾病，也是臨床低生育狀態的原因之一[4]。目前臨床上治療子宮腺肌病的方法有藥物治療、手術治療及其他治療等。但由于手術治療的不可逆性且創傷較大，易導致圍絕經期癥狀提前，故臨床上更傾向于藥物保守治療。

促性腺激素釋放激素激動劑是一種合成的十肽，屬于天然促性腺激素釋放激素的類似物，持續用藥可以通過抑制垂體促性腺激素的釋放，從而抑制雌二醇、卵泡生成激素及黃體生成激素的分泌。但促性腺激素釋放激素激動劑由于長期使用會導致骨質丟失及潮熱等雌激素低下癥狀，且價格比較昂貴，故臨床上單獨使用促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病易受到限制[5-6]。本研究中，放環后3、6、12個月時觀察組子宮體積小于對照組；觀察組不良反應發生率略低于對照組，但無明顯差異。這說明促性腺激素釋放激素激動劑聯合曼月樂治療可縮小巨大子宮腺肌病患者子宮體積。分析其原因為，曼月樂主要成分為左炔諾孕酮，可在宮腔內以每日20 μg的速率持續緩慢釋放，長達5 a，在宮腔局部形成一個高的孕激素水平，進而引起子宮內膜蛻膜化，抑制子宮內膜生長，以致月經量減少，其還可作用于異位內膜部位，進而使子宮體積縮小，且其安全性高。

綜上所述，對巨大子宮腺肌病患者采用促性腺激素釋放激素激動劑聯合曼月樂治療可縮小子宮體積，不良反應發生率低。