曲美他嗪聯合辛伐他汀對不穩定型心絞痛的療效

楊智宏

(洛陽東方醫院 心內科，河南 洛陽 471000)

不穩定型心絞痛(unstable angina，UA)是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死間的臨床常見急性冠狀動脈綜合征，常因血管內血凝塊部分或完全阻塞冠狀動脈而引發UA，若未及時干預，病情常進行性惡化，發展為心肌梗死，危及生命[1]。臨床采用硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療UA，但效果欠佳。因此，合理有效的用藥方式是臨床研究的重點。曲美他嗪通過促進心肌代謝，能達到抗心肌缺血的效果。他汀類藥物具有顯著降脂效果，且能有效改善血管內皮功能。本研究探討曲美他嗪聯合他汀類藥物對UA的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年5月洛陽東方醫院收治的100例UA患者，依據治療方案分為兩組，各50例。對照組：男35例，女15例；年齡45～70歲，平均(57.42±6.18)歲；勞力性心絞痛31例，靜息型心絞痛8例，梗死后心絞痛6例，其他5例。觀察組：男32例，女18例；年齡45～68歲，平均(56.43±3.70)歲；勞力性心絞痛32例，靜息型心絞痛9例，梗死后心絞痛5例，其他4例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。兩組均自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：符合UA(中華醫學會心血管病分會)的診斷標準[2]。排除標準：(1)嚴重肝腎功能障礙；(2)凝血功能障礙；(3)合并其他血液系統疾病；(4)合并惡性腫瘤或疑似惡性病變；(5)存在嚴重意識障礙或精神疾病無法配合本研究；(6)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法給予兩組患者常規基礎治療，10 mg硝酸甘油加入250 mL 50 g·L-1的葡萄糖靜脈滴注，口服阿司匹林，每天200 mg。治療3 d后，方案改為口服硝酸異山梨酯，每次10 mg，每天3次，口服阿司匹林，每天50～150 mg，維持治療。臥床休息，心電監護，每天記錄心絞痛發作次數、持續時間，發作時進行心電圖和各項生化指標檢查，并及時給予β受體阻滯劑等處理。對照組接受曲美他嗪(山西華元醫藥生物技術有限公司，國藥準字H20100145)治療，口服，每次20 mg，每天3次，持續治療8周。觀察組接受曲美他嗪聯合辛伐他汀(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20010677)治療，曲美他嗪用藥方法同對照組，口服辛伐他汀，每次20 mg，每天1次，睡前服用，持續治療8周。

1.4 觀察指標(1)療效。靜息時心電圖恢復正常，心絞痛發作次數減少80%以上，持續時間縮短80%以上為顯效；心電圖示T波轉為直立或缺血性ST段下移減少0.5 mm以上，心絞痛發作次數減少50%以上，持續時間縮短50%以上為有效；心電圖無改善，心絞痛發作次數、持續時間無改變甚至加重為無效。顯效、有效計為總有效。(2)血脂：包括血清甘油三酯(triglyceride，TG)和總膽固醇(total cholesterol，TC)水平。(3)心功能指標：每搏輸出量(stroke volume，SV)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 結果

2.1 療效觀察組顯效29例，有效19例，無效2例； 對照組顯效22例，有效18例，無效10例。觀察組治療總有效率(96.00%)較對照組(80.00%)高(χ2=6.060，P=0.015)。

2.2 血脂水平指標治療前兩組TG、TC比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組TG、TC水平均較治療前低，且觀察組TG、TC水平較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較；TG—甘油三酯；TC—總膽固醇。

2.3 心功能治療前兩組SV、LVEF比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組SV、LVEF均高于治療前，且觀察組SV、LVEF水平較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；SV—每搏輸出量；LVEF—左心室射血分數。

3 討論

UA是冠狀動脈內皮功能障礙、供血不足引起動脈粥樣硬化、心肌急劇缺血缺氧，從而引發前胸出現壓榨性疼痛的臨床綜合征。炎癥細胞介導的炎癥過程侵蝕冠狀動脈內粥樣斑塊，致使斑塊不穩定、血管內皮損傷及血管內堵塞性血栓形成，阻塞冠狀動脈血流，這是導致UA發生的主要原因[3]。

曲美他嗪是3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑類藥物，通過抑制線粒體3-酮酰輔酶A硫解酶阻礙長鏈脂肪酸氧化，增加丙酮酸脫氫酶活性，從而提高心肌葡萄糖氧化率，增加心肌氧利用率；能通過降低血管阻力增加冠狀動脈血液循環，促進心肌代謝；可減少心肌缺血時自由基損害心肌細胞，保護線粒體，增強抗心肌缺血能力[4]。辛伐他汀是甲基羥戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，屬于他汀類降脂藥，能抑制內源性膽固醇合成，調節血脂；可改善血管內皮功能，抗感染，抗血小板聚集，穩定斑塊，從而降低冠狀動脈發生血栓的概率[5]。因此，臨床應用辛伐他汀能有效穩定血管內斑塊，控制UA病情發展。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率、LVEF、SV較對照組高，TG、TC水平均低于對照組，提示曲美他嗪聯合辛伐他汀治療UA效果顯著，不僅能降低患者血脂水平，還能促進心功能恢復。

綜上，曲美他嗪聯合他汀類藥物治療UA效果顯著，能顯著降低患者血脂水平，改善心功能。