銀杏酮酯片聯合西洛他唑治療非癡呆性血管性認知功能障礙的效果

周子樹，申坤陽

(魯山縣人民醫院 a.神經內科;b.康復醫學科，河南 平頂山 467300)

非癡呆性血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)是血管性認知功能障礙的一種常見類型，病情呈現進展狀態，主要由于腦組織損傷，導致認知功能受損加重，執行能力和語言記憶能力等受損，嚴重影響患者的生活質量。因此，改善患者行為認知功能是治療VCIND的關鍵。西洛他唑能通過激活腺苷酸環化酶，提高細胞內cAMP含量，臨床主要用于心腦血管疾病的預防和治療，但單獨使用對部分VCIND患者效果欠佳。因此，臨床治療多聯合其他藥物以改善患者認知功能，有效控制病情進展。本研究選取122例VCIND患者，旨在觀察銀杏酮酯片聯合西洛他唑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2018年5月魯山縣人民醫院收治的122例VCIND患者，依照治療方案分為兩組，各61例。觀察組男34例，女27例；年齡54～75歲，平均(64.12±5.13)歲；病程1～5個月，平均(3.42±0.72)個月；對照組男36例，女25例；年齡54～79歲，平均(66.13±5.71)歲；病程1～4月，平均(2.28±0.71)月。兩組年齡、病程、性別等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準納入標準：(1)符合VCIND診斷標準[1]；(2)文化程度為小學文化水平以上；(3)蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評分為18～25分；(4)簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評分>20分；(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)有帕金森病、癲癇、精神病史；(2)伴有嚴重心肝腎功能障礙性疾病。

1.3 治療方法對照組接受西洛他唑(江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，國藥準字H20060700)治療，口服，每次100 mg，每日2次。觀察組口服銀杏酮酯片(上海上藥杏靈科技藥業股份有限公司，國藥準字Z20060371)聯合西洛他唑治療，銀杏酮酯片，每次1片，每日3次；西洛他唑用法同對照組。兩組均治療1 a。

1.4 觀察指標(1)統計兩組治療前后MoCA、MMSE評分情況。(2)療效。(3)檢查治療前后血尿常規、心電圖、肝腎功能，統計兩組藥物不良反應。

1.5 療效評估標準根據治療前后MoCA、MMSE評分變化情況進行療效分級。無效：MoCA和MMSE評分無明顯變化；有效：MoCA、MMSE評分均增加1～4分；顯效：MoCA、MMSE評分均增加5分以上；治愈：MoCA和MMSE積分均增加至正常范圍[2]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 MoCA、MMSE評分與對照組比較，治療后觀察組MoCA評分和MMSE評分較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MoCA和MMSE評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；MoCA—蒙特利爾認知評估量表；MMSE—簡易智力狀態檢查量表。

2.2 療效觀察組總有效率[86.89%(53/61)]高于對照組[72.13%(44/61)](P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.3 不良反應兩組均無不良反應發生。

3 討論

血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是指由腦血管疾病等危險因素引起的有輕度認知障礙到癡呆綜合征，多受遺傳、糖尿病、高血壓、吸煙、頸動脈狹窄等因素影響，其認知損害是介于正常和癡呆之間[3]。VCIND主要是由于腦組織的缺血性慢性損傷導致一系列認知功能障礙，是VCI的前期階段，且是治療最佳階段。因此，應及時采取有效的措施治療，控制病情進展，改善認知功能。

西洛他唑可通過選擇性抑制磷酸二酯酶活性，抑制膜磷脂生成血栓素，從而抑制血小板釋放二磷酸腺苷和5-羥色胺，達到抗血小板和舒張血管作用。西洛他唑可通過降血脂水平，降低心血管疾病發生率。西洛他唑具有抗動脈粥樣硬化、抑制血管內膜增生及促進血管新生作用[4]。銀杏酮酯片是新一代的銀杏葉制劑，具有活血祛瘀作用，可改善患者頭暈、乏力、腰酸等癥狀。銀杏酮酯片主要活性成分為黃酮醇苷和萜類內酯，可通過清除氧自由基、擴血管、抗血小板聚集等作用，達到神經保護作用[5]。銀杏酮酯片可通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善供血情況，預防心絞痛，還可通過保護腦細胞，穩定細胞膜，避免腦細胞損害[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組MoCA、MMSE評分高于對照組(P<0.05)，提示銀杏酮酯片聯合西洛他唑治療能顯著改善VCIND患者認知功能、行為功能。本研究結果還顯示，治療后，觀察組治療總有效率為86.89%，較對照組(72.13%)高(P<0.05)。可見，銀杏酮酯片聯合西洛他唑治療VCIND，效果確切，且兩組均無不良反應發生，值得臨床推廣應用。

綜上所述，對VCIND患者采用銀杏酮酯片聯合西洛他唑治療，效果顯著，能有效控制病情發展，改善患者認知功能。