益氣活血湯聯合手法整復后小夾板外固定治療老年Colles骨折的效果

張國州

(杞縣中醫院 骨傷科，河南 開封 475200)

Colles骨折是橈骨下端骨松質骨折，多由暴力引起，臨床表現為腕部劇痛，腫脹明顯，活動受限，若正中神經受壓則會伴有神經功能障礙[1]。老年群體橈骨較常人更脆弱，老年Colles骨折多為粉碎性，嚴重影響患者生活質量。手法整復可對Colles骨折進行復位，輔以小夾板外固定治療效果確切，但康復進程較長，愈合緩慢，不利于患者日常工作生活[2]。益氣活血湯包含多種益氣活血中藥成份，具有行氣通絡、活血化瘀等功效，有助于加快恢復關節功能。本研究選取69例老年Colles骨折患者，旨在分析益氣活血湯聯合手法整復后小夾板外固定的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取杞縣中醫院2017年2月至2019年2月收治的69例老年Colles骨折患者，采用隨機數表法分為研究組(35例)和對照組(34例)。對照組男19例，女15例；年齡60～78歲，平均(69.24±3.28)歲；骨折至入院時間5.4～36.1 h，平均(20.72±7.28)歲；骨折原因：交通意外18例，重物擠壓16例。研究組男18例，女17例；年齡60～79歲，平均(69.11±3.04)歲；骨折至入院時間5.3～36.5 h，平均(20.92±7.63)歲；骨折原因：交通意外18例，重物擠壓17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經X線確診為Colles骨折；(2)年齡≥60歲；(3)患者或家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)病理性骨折；(2)開放性骨折；(3)合并嚴重神經損傷；(4)肝腎功能異常；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)對本研究藥物有禁忌證。

1.3 治療方法(1)對照組接受手法整復后小夾板外固定，取坐立位，肘關節屈曲90°，掌面向下；鉗制骨折遠端，骨折腕關節呈牽引對抗狀態2 min，復位，并糾正掌傾角、橈側移位；石膏固定，定期復查，觀察并記錄愈合情況，并調整固定石膏時間(若出現瘙癢、皮疹且癥狀嚴重者，停止石膏固定)。(2)研究組在對照組基礎上于術后1 d給予益氣活血湯，組方為：丹參、紅花、川斷、川芎、仙靈各20 g，山茱萸、熟地、山藥各15 g，赤芍12 g，當歸10 g，甘草6 g，白術9 g，400 mL水煎至200 mL，分早晚2次服用，每日1劑，連續用藥30 d。

1.4 觀察指標(1)治療效果。(2)以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組治療前后疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越強烈。(3)經X線檢測兩組治療后15、30 d骨痂X線評分。4分：骨折邊緣線完全消失，骨痂完全填充，有明顯骨膜反應；3分：骨折邊緣線基本消失，骨痂增多顯著，骨膜反應大；2分：骨折邊緣線模糊，骨痂有所增多；1分：骨折邊緣線模糊，骨痂形成較少；0分：骨折邊緣線明顯，未有骨痂形成。

1.5 療效評估標準以療效指數評估治療效果。證候積分包括疼痛程度、關節受限情況、臨床癥狀等方面，分無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)4個等級，評分越高表示患者癥狀越嚴重。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數100%；顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數60%～99%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數30%～59%；無效：未達到以上標準。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為94.29%，高于對照組的73.53%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 疼痛程度治療后兩組VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.3 骨痂X線評分研究組治療后15、30 d骨痂X線評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后骨痂X線評分比較分)

3 討論

老年Colles骨折是臨床常見骨折，約占總骨折數的6.8%。臨床治療方法以手法整復后小夾板外固定為主，該術式具有簡單方便、成功率高、效果確切等優點，可對位移骨折進行有效矯正[3]。但手法整復后小夾板外固定局限性在于對骨痂生長無明顯促進作用，術后康復進程較長，且老年患者治療依從性較差，術后易發生感染、骨折再移位、腫脹等術后并發癥，不利于患者康復[4]。中醫理論認為骨折處氣血積滯，脈絡阻塞，導致骨折處腫脹，因此，其治療輔以活血化瘀藥物有助于縮短康復進程。益氣活血湯由丹參、紅花、川斷、川芎、仙靈脾、山茱萸、熟地、山藥、赤芍、當歸、甘草、白術等藥物組方而成。丹參可祛瘀止痛，涼血消癰；紅花可活血通經，祛瘀止痛；川斷可補肝腎，調血脈，續筋骨；川芎可活血行氣，祛風止痛；仙靈脾可祛風除濕，強筋健骨；山茱萸可固虛脫，澀精氣，補肝腎；熟地可填精益髓，補血養陰；山藥可固腎益精；赤芍可活血祛瘀，清熱涼血；當歸可補血和血；甘草可補脾益氣，調和諸藥；白術可燥濕利水，健脾益氣。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀止痛之功效。現代藥理學表明，川斷有止血、鎮痛、促進組織再生等作用；川芎有抗菌、增強血液流通作用；山茱萸有抑菌作用；熟地可促進血紅蛋白恢復，加快造血干細胞增值分化，調節免疫功能；山藥可增強骨質；當歸可調節免疫功能；白術有抗潰瘍、抗應激、調節免疫功能等作用[5]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率(94.29%)高于對照組(73.53%)(P<0.05)。這表明手法整復后小夾板外固定術后采用益氣活血湯治療老年Colles骨折患者效果確切。本研究結果還顯示，治療后研究組VAS評分低于對照組，骨痂X線評分均高于對照組(P<0.05)。這表明益氣活血湯有助于降低老年Colles骨折患者疼痛程度，促進骨痂生長。

綜上所述，益氣活血湯聯合手法整復后小夾板外固定治療老年Colles骨折患者的效果確切，可降低疼痛程度，促進骨痂生長，有助于縮短康復進程。