防風膝痹湯聯(lián)合針刺對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔內(nèi)TNF-α、IL-1β水平的影響

周玲玲

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 洛陽 471000)

膝骨關節(jié)炎多發(fā)于老年人群，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，患者多有膝蓋紅腫疼痛、彈響、積液等癥狀，若不及時治療，甚至會出現(xiàn)關節(jié)畸形、殘廢等現(xiàn)象，嚴重危害患者身心健康及日常生活[1]。中醫(yī)認為膝骨關節(jié)炎的主要病位在筋骨與肝腎，其主要病理機制為筋脈失養(yǎng)和氣血虧虛，補血益氣和通經(jīng)活絡是治療該病的關鍵。防風膝痹湯具有驅寒除濕、通絡益氣的功效，中醫(yī)針刺可改善患者膝關節(jié)血流供應，還能起到鎮(zhèn)痛作用，二者聯(lián)合治療膝骨關節(jié)炎患者具有較好的治療效果。本研究旨在探討防風膝痹湯聯(lián)合針刺對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔內(nèi)TNF-α、IL-1β水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年6月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的94例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡33～70歲，平均(51.62±9.45)歲。觀察組47例，男23例，女24例；年齡35～72歲，平均(52.26±9.17)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，且患者或者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①中醫(yī)符合《中醫(yī)癥候診斷標準》中風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎的診斷標準[2]，患者關節(jié)酸痛，屈伸不利，遇熱疼痛減輕，遇冷疼痛加重，舌苔薄白，脈弦緊；②西醫(yī)符合《骨關節(jié)病診治指南》中關于膝關節(jié)炎的診斷標準[3]。(2)排除標準：①免疫系統(tǒng)疾病者；②風濕、類風濕性關節(jié)炎及創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者；③妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片(沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20094046)治療，每次75 mg，每日1次。觀察組接受防風膝痹湯聯(lián)合針刺治療，藥方組成：牛膝、乳香、制附片各5 g，灸甘草、白芍、姜黃各10 g，黃芪、當歸、獨活、川穹各15 g，防風20 g，加冷水浸泡30 min后煮沸，再小火熬煮30 min，分早晚2次服用，每日1劑。針刺方法：對患者梁丘穴、血海穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉及足三里等針刺部位進行消毒，用雙手進針法，將針進行捻轉、提插，行平補平瀉法，待針刺得氣后，于適宜深度留針，將艾條套在針柄上，點燃艾絨，待針灸完成后出針，每日1次。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標治療前、治療1個月后分別采集患者關節(jié)腔內(nèi)關節(jié)液5 mL，離心10 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀(珠海森龍生物科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準)字2009第2400383號，規(guī)格：Senlo8031)檢測腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)及白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)水平。

2 結果

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組炎癥因子水平與治療前相比均有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；TNF-α—腫瘤壞死因子-α；IL-1β—白介素-1β。

3 討論

膝骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)“膝骨痹”的范疇，是本虛標實之癥，是由風、濕、寒、熱等閉塞經(jīng)絡，阻礙血氣運行引起的肢體關節(jié)、筋骨等發(fā)生疼痛、酸楚麻木或關節(jié)僵硬、腫大的疾病[4]。風寒濕痹型是膝骨關節(jié)炎常見癥型之一，是肝腎虧虛、正氣不足導致風寒入侵所致，因此，治療此病的關鍵是補腎益氣，通經(jīng)活絡。

本研究結果顯示，治療1個月后，兩組炎癥因子水平與治療前相比均有所降低，且觀察組與對照組相比更低。這表明防風膝痹湯聯(lián)合針刺治療膝骨關節(jié)炎，能有效降低患者關節(jié)腔內(nèi)TNF-α、IL-1β水平，減輕炎癥反應，具有較好的治療效果。防風膝痹湯的主要成分為防風、獨活、當歸、川穹、白芍、黃芪、乳香等，防風具有祛風解表、勝濕止痛的作用；獨活可祛風除濕，溫陽止痛；當歸能補氣活血；白芍能溫陽祛濕；黃芪能升陽益氣；川穹能祛風止痛，活血行氣；乳香可調(diào)氣活血；諸藥合用起到散寒止痛、益氣升陽的功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪可降低患者膝關節(jié)腔內(nèi)的炎癥因子水平，減緩膝關節(jié)軟骨退化進程；乳香能降低TNF-α、IL-1β的水平，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。針刺是中醫(yī)常用的治療手段，對患者梁丘穴、血海穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉及足三里等穴位進行針刺可以達到除痹止痛、活血通絡的效果，有效緩解患者膝關節(jié)疼痛[5]。現(xiàn)代研究表明，針刺能對患者膝關節(jié)血流供應起到改善作用，使患者痛閾有所提高，增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物合成釋放，從而起到鎮(zhèn)痛效果[6]。防風膝痹湯聯(lián)合針刺治療膝骨關節(jié)炎患者，能有效改善患者炎癥因子水平，減緩患者臨床癥狀，具有較好的治療效果。

綜上所述，防風膝痹湯聯(lián)合針刺治療膝骨關節(jié)炎，能有效降低患者關節(jié)腔內(nèi)TNF-α、IL-1β水平，減輕炎癥反應，具有較好的治療效果。