2D-STI技術在急性心肌梗死患者PCI術后左心室功能評估中的應用價值

宋月勤，孟金玲，左麗麗

(周口市人民醫院 超聲科，河南 周口 466000)

PCI為臨床治療急性心肌梗死的重要措施，可有效疏通閉塞或狹窄血管，改善心肌血流灌注狀態，促使左心室收縮功能恢復，強化心肌運動能力，降低疾病病死率，而經皮腔內冠狀動脈成形術(percataneous coronary intervention，PCI)術后準確評估心功能狀態可為臨床制定進一步干預方案提供參考依據[1]。二維斑點追蹤成像(two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)為近年來得到推廣應用的診斷技術，可從多方向評估左心室心肌功能，于二維圖像基礎上利用逐幀追蹤心肌回聲斑點運動軌跡，自動獲取斑點應變參數，具有良好重復性及時間分辨率，無角度依賴性，可準確評估心肌局部與整體功能[2]。本研究探討2D-STI技術在PCI術后左心室功能評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年11月于周口市人民醫院就診的51例急性心肌梗死患者作為研究組，另選取同期健康體檢者51例作為對照組。對照組男29例，女22例，年齡為40～68歲，平均(55.71±3.91)歲。研究組接受PCI術治療，男31例，女20例，年齡為43～69歲，平均(56.08±4.01)歲，心功能Killip分級為Ⅱ級18例、Ⅲ級19例、Ⅳ級14例。兩組患者年齡和性別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經周口市人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準研究組納入標準：(1)接受PCI術治療；(2)年齡為40～69歲；(3)簽署知情同意書；(4)心功能Killip分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：(1)合并其他心腦血管病變；(2)存在左室室壁瘤及左心室內血栓；(3)合并重度心臟瓣膜病變；(4)腎肝等臟器器質性病變；(5)存在神經系統病變。

1.3 檢查方法分別于對照組入組后及研究組PCI術前與術后1個月實施超聲檢查，設備選取Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭(S5-1)頻率為1～5 MHz。受檢者平靜呼吸，取左側臥位，接連心電圖，常規實施二維超聲心動圖測量，各取心尖兩腔、心尖四腔及左心室長軸切面3～5個心動周期動態二維圖像，幀頻為每秒60～90幀，保存圖像以備脫機分析。二維與STI圖像分析與數據處理：心尖四腔獲取二尖瓣舒張早期與舒張晚期血流頻譜，測定峰值流速(E、A)，計算其比值。胸骨旁左心室長軸切面下采取M-模式測定左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic volume，LVESD)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)，心尖四腔切面下采取雙平面Simpson法獲取左心室射血分數(left ventricular eject fraction，LVEF)。通過QLAB工作站分析，于心尖四腔切面勾畫左心室心內膜緣曲線與心內膜輪廓，形成感興趣區，調節寬度，確保其和心肌厚度一致，回聲斑點處于心肌中，記錄左心室整體縱向收縮期峰值應變(left ventricular global longitudinal strain，LVGLS)。

1.4 觀察指標(1)統計常規測量指標(E、A、E/A)。(2)統計左心室功能指標，包括LVEF、LVESD、LVEDD、LVGLS。

2 結果

2.1 常規測量指標PCI術后1個月研究組E、E/A較PCI術前增高，A較PCI術前降低，差異有統計學意義(均P<0.05)，且研究組PCI前后各指標與對照組比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者常規測量指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與組內PCI術前比較，bP<0.05；E、A—峰值流速；PCI—經皮腔內冠狀動脈成形術。

2.2 左心室功能指標PCI術后1個月研究組受檢者LVEF較PCI術前增高，LVESD、LVEDD和LVGLS較PCI術前降低，差異有統計學意義(均P<0.05)，PCI前后研究組受檢者各指標與對照組LVEF、LVESD、LVEDD和LVGLS比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者左心室功能指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與組內PCI術前比較，bP<0.05；PCI—經皮腔內冠狀動脈成形術；LVEF—左心室射血分數；LVESD—左心室收縮末期內徑；LVEDD—左心室舒張末期內徑；LVGLS—左心室整體縱向收縮期峰值應變。

3 討論

PCI可有效疏通急性心肌梗死患者堵塞及狹窄血管，促使患者心功能等恢復，降低疾病病死風險，而準確評估PCI術后左心室功能對評估PCI整體治療效果、預測預后效果及不良心血管事件發生風險具有重要意義[3]。超聲檢查為急性心肌梗死重要診療措施，其通過超聲心動圖檢查可見節段性室壁運動異常，回聲強度未見顯著增強，梗死節段室壁較厚，若存在左心室增大，形態發生明顯改變，則M型超聲心動圖及雙平面Simpson無法準確測定左心室收縮功能，且目測法查看二維圖像難以準確評估該段心肌節段運動為被動牽拉還是主動收縮所致，其臨床應用有一定局限性[4]。斑點追蹤技術可半定量測定急性心肌梗死患者左心室各節段心肌運動速度與位移狀況，但僅限于測定和聲束平行方向上LS峰值，仍難以達到臨床實際需求。2D-STI技術為近年來在心血管疾病診療中得到推廣應用的新型診斷技術，相較于斑點追蹤成像，不存在角度依賴性，可定量評估心肌縱向及徑向和環向運動功能，成為臨床研究心臟功能的重要檢查措施。王萍等[5]研究指出，2D-STI于高幀頻二維超聲圖像上追蹤心肌中聲學斑點信號，并標測連續不同幀間同一位置心肌運動軌跡，計算心肌運動速度及形變，以此準確反映心肌功能狀態。李陽等[6]研究證實，應用2D-STI技術可準確評估急性心肌梗死PCI術后72 h及1個月時心肌收縮功能及左心室舒張功能狀態。本研究結果顯示，研究組PCI術后常規測量指標及左心室功能指標均與術前存在明顯差異，且PCI手術前后各指標與對照組間存在顯著差異，提示2D-STI技術可有效評估急性心肌梗死患者PCI術后心功能改善程度。

綜上，2D-STI技術可有效評估急性心肌梗死PCI術后左心室功能，為臨床制定進一步干預方案提供參考依據。