64-MSCT檢查對胃腸道穿孔患者的診斷價值

駱瑞鋒，周子樹，申坤陽

(魯山縣人民醫(yī)院 a.影像科；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467300)

胃腸道穿孔(gastrointestinal perforation，GP)是急腹癥最常見類型之一，以消化性潰瘍最為常見，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至休克。盡早檢出并明確穿孔原因及穿孔部位，對制定合理治療方案、保障治療效果具有重要意義[1]。影像學(xué)檢查具有快捷、方便、無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢，在GP早期診斷中具有不可替代的作用。腹部X線檢查價格較低，臨床應(yīng)用十分普遍，但其對微小穿孔檢出率不佳[2]。有報道顯示，多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)通過后處理可重建圖像，能全方位觀察GP患者病變情況[3]。基于此，本研究選取96例GP患者，分組探討64-MSCT對GP患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取魯山縣人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的96例GP患者，其中女37例，男59例；年齡18～72歲，平均(48.79±10.35)歲；體質(zhì)量47～82 kg，平均(67.49±7.16)kg；病程1 h～3 d，平均(19.75±8.64)h。患者或家屬自愿簽署知情同意書，排除不能配合完成研究者。本研究經(jīng)魯山縣人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法

1.2.1腹部X線檢查 儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的2000型X線機，照射范圍：上界為雙側(cè)隔頂部，下界為恥骨聯(lián)合處。

1.2.264-MSCT檢查 儀器為德國西門子SOMATOM Sensation型64-MSCT掃描儀，取平臥位，掃描胸骨劍突至恥骨聯(lián)合下緣，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流280 mA，準直0.625×64，螺距1.172，掃描視野50 cm，三維重建圖像間隔0.5 mm，層厚1.0 mm，時間6～11 s。兩種檢查結(jié)果均由2名經(jīng)驗豐富影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，給出統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(1)64-MSCT和腹部X線檢查GP的陽性檢出率。(2)64-MSCT和腹部X線檢查GP穿孔原因及穿孔部位診斷準確率。(3)64-MSCT和腹部X線檢查的圖像清晰度和患者舒適度。圖像清晰度：由影像學(xué)醫(yī)生進行評估?；颊呤孢m度：由患者根據(jù)檢查過程中舒適感評估。分值均為0～10分，得分越高表示圖像清晰度和患者舒適度越好。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率采用64-MSCT檢查檢出GP陽性92例，采用腹部X線檢查檢出GP陽性77例；64-MSCT檢查GP的陽性檢出率[95.83%(92/96)]較腹部X線[80.21%(77/96)]高(P<0.05)。

2.2 GP穿孔原因及穿孔部位診斷準確率96例GP患者，經(jīng)胃鏡、手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，穿孔原因：消化道潰瘍55例，胃腸道腫瘤10例，腸梗阻14例，結(jié)腸膿腫5例，潰瘍性結(jié)腸炎3例，壞疽性闌尾炎3例，醫(yī)源性穿孔2例，異物引起穿孔4例；穿孔部位：胃穿孔28例，十二指腸穿孔31例，空腸穿孔18例，回腸穿孔9例，結(jié)腸穿孔10例。腹部X線檢查診斷GP患者，穿孔原因準確例數(shù)68例，穿孔部位準確例數(shù)72例；64-MSCT檢查診斷GP患者，穿孔原因準確例數(shù)85例，穿孔部位準確例數(shù)87例。64-MSCT檢查診斷GP穿孔原因及穿孔部位診斷準確率(88.54%、90.63%)均較腹部X線檢查(70.83%、75.00%)高(P<0.05)。

2.3 圖像清晰度和患者舒適度64-MSCT檢查的圖像清晰度、患者舒適度評分均較腹部X線檢查高(P<0.05)。見表1。

表1 64-MSCT和腹部X線檢查的圖像清晰度和患者舒適度評分比較分)

3 討論

GP具有起病急、病情險惡、進展快等特點，若不及時治療可危及患者生命。外科手術(shù)為臨床治療GP的重要方法，可迅速終止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)滲入腹腔。術(shù)前采用準確方法診斷GP，明確穿孔原因、穿孔部位，對手術(shù)方案的選擇具有重要指導(dǎo)性作用[4]。本研究將64-MSCT與腹部X線檢查分別應(yīng)用于GP患者，結(jié)果顯示，64-MSCT檢查GP的陽性檢出率高達95.83%，高于腹部X線(80.21%)，且64-MSCT檢查診斷GP穿孔原因及穿孔部位的準確率均高于腹部X線檢查(P均<0.05)?？梢姡捎?4-MSCT對GP患者進行早期檢查，能顯著提高陽性檢出率，且能進一步明確穿孔原因及穿孔部位。分析64-MSCT具有以下優(yōu)勢：(1)掃描速度快，能獲取大量腹部信息，通過3D數(shù)據(jù)分析處理，將圖像信息與3D重建方法結(jié)合，能更清晰直觀顯示組織解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，對是否存在穿孔、游離氣體、穿孔位置等方面具有良好的診斷效能；(2)可避免腹部X線因腹腔內(nèi)組織相互重疊對檢測結(jié)果的影響，有利于探查穿孔形成原因；(3)檢查時患者為仰臥位，對于腹腔內(nèi)存在游離氣體的患者，游離氣體多聚集在腹腔前上部區(qū)域，更容易檢出[5]。本研究結(jié)果還顯示，64-MSCT檢查的圖像清晰度和患者舒適度評分均高于腹部X線檢查(P<0.05)。這提示采用64-MSCT能獲取更清晰的檢查圖像，且能改善患者檢查舒適度。

綜上，采用64-MSCT對GP患者進行早期檢查，能顯著提高陽性檢出率，且圖像更加清晰，患者舒適度良好，對穿孔原因、穿孔部位診斷準確率均較高，可為臨床診治GP患者提供更可靠的數(shù)據(jù)參考，具有較高的應(yīng)用價值。