彩色多普勒超聲檢查對下肢靜脈血栓的診斷價值

張蕾

(駐馬店市第四人民醫院 超聲科，河南 駐馬店 463000)

下肢靜脈血栓是指血液在靜脈內異常凝結，阻塞管腔，引起靜脈回流障礙，若未及時診治，極易喪失勞動能力，影響其正常生活與工作。目前，臨床多依靠影像學手段進行診斷，如超聲檢查，具有無創、安全、可重復操作、及時等諸多優勢，得到廣泛應用。二維超聲雖能明確血栓位置、形態，但其存在圖像分辨率低、輪廓模糊等不足[1]。彩色多普勒超聲檢查能有效提供豐富血流動力學信息，為臨床鑒別下肢靜脈血栓提供新思路。本研究選取98例疑似下肢靜脈血栓患者，旨在分析二維超聲及彩色多普勒超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年1月駐馬店市第四人民醫院收治的98例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對象，其中男59例，女39例；年齡20～79歲，平均(49.05±13.37)歲。本研究經醫院倫理委員會批準通過，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 檢查方法(1)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查。選用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，LOGIQE9型)，探頭頻率為8.0～12.0 MHz，根據檢查部位選擇不同體位，一般取仰臥位，大腿外展外旋，保證下肢、腹股溝充分顯露，先行二維超聲檢查，順股總靜脈、腘靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈自上而下滑行，取橫斷面、縱斷面觀察靜脈管壁位置、結構、特征、腔內有無異?；芈暤龋鼡Q為彩色多普勒超聲檢查，明確靜脈血液填充、血流速度、側支循環，并行遠端肢體擠壓試驗及乏氏試驗，確定深靜脈瓣膜功能及血流通暢情況。診斷標準：無彩色血流信號；探頭加壓靜脈腔部分壓癟；靜脈腔內伴有血栓回聲。(2)X線靜脈造影檢查。選用東芝生產800 mA X線胃腸機，取頭高足低位，踝部扎止血帶，足背淺靜脈穿刺，注入60 mL復方泛影葡胺，電視透視下，拍攝下肢平靜呼吸及乏氏試驗正側位片，將檢查床放倒至水平，檢查瓣膜形態功能及造影劑逆流情況。

1.3 統計學方法采用SPSS 24.0軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查結果以X線靜脈造影為金標準。98例疑似下肢靜脈血栓患者確診41例陽性，57例陰性；二維超聲確診30例陽性，53例陰性；彩色多普勒超聲確診39例陽性，55例陰性。見表1、2。

表1 二維超聲檢查結果(n)

表2 彩色多普勒超聲檢查結果(n)

2.2 診斷效能彩色多普勒超聲診斷準確率(95.92%)、敏感度(95.12%)高于二維超聲(84.69%、73.17%)(P<0.05)；彩色多普勒超聲診斷特異度(96.49%)與二維超聲(92.98%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組診斷效能比較(%)

3 討論

下肢靜脈血栓主要與靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態等因素有關，一旦下肢靜脈血栓形成，便可破壞股靜脈瓣、腘靜脈瓣，逆行至淺靜脈，造成側支循環障礙[2]。由此可見，準確評估下肢靜脈血栓，并給予早期預防措施十分重要。

X線靜脈造影是診斷下肢靜脈血栓的“金標準”，但其屬于創傷性檢查方法，操作風險大，檢查費用昂貴，加以部分患者對造影劑不耐受，限制其臨床應用[3]。隨醫學技術不斷發展與完善，超聲診斷技術在下肢靜脈血栓鑒別診斷中凸顯一定優勢，其中以二維超聲檢查應用最為廣泛。本研究將二維超聲用于98例疑似下肢靜脈血栓患者，結果顯示，診斷準確率、特異度為84.69%、92.98%，可見二維超聲在下肢靜脈血栓鑒別診斷中具有一定價值。同時本研究還發現4例誤診，11例漏診，分析原因與圖像質量差、操作者經驗有關。彩色多普勒超聲檢查是近年來用于臨床的超聲診斷技術，除明確血栓形成部位、波及范圍外，還能明確血流速度、管腔順暢程度，為血栓分期及下肢靜脈血栓診治提供指導信息。下肢靜脈血栓形成聲像圖具有一定特征性，如亞急性血栓彩色多普勒超聲圖像可見部分無彩色血流信號，回聲增強，附著于靜脈管壁；慢性血栓彩色多普勒超聲圖像顯示強回聲，血管壁增厚，此時需重點檢查管腔內血流是否通暢及血流速度；對于血栓完全閉塞患者而言，經治療后部分再通，可見彩色血流順血栓及管壁斷續通過“軌道征”，此時行乏氏試驗能準確評估深靜脈瓣膜功能[4-5]。蔡榮俊等[6]研究表明，彩色多普勒超聲應用于100例疑似下肢深靜脈血栓患者，診斷準確度為75%。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲確診39例下肢靜脈血栓患者，診斷準確度為95.92%，敏感度為95.12%。這與上述研究數據存在一定出入，分析原因可能與操作者經驗、樣本量等因素有關。本研究結果還顯示，彩色多普勒超聲診斷準確率、敏感度高于二維超聲(P<0.05)，說明彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓患者中具有較高的診斷價值。

此外，臨床工作中需注意以下幾點：(1)針對水腫、肥胖患者，需更換低頻探頭，獲取更加清晰圖像；(2)操作者需熟練掌握下肢靜脈走向、分布，操作時，保證彩色多普勒超聲聲束與血流方向夾角<60°；(3)針對慢性深靜脈血栓患者，需采取乏氏試驗，以明確患者是否伴有深靜脈瓣膜功能不全及其損傷程度；(4)血栓急性期多伴有血栓脫落，進而引起肺栓塞，操作時需注意力度，不能用力擠壓血管，以防意外發生。

綜上，彩色多普勒超聲檢查可提高下肢靜脈血栓患者診斷準確率及敏感度，利于及時發現病變，為臨床確定合理治療方案提供參考，值得臨床推廣及應用。