2DE聯合STIC技術在產前篩查孕婦胎兒心臟大動脈畸形診斷中的應用價值

張娜，劉青青

(新鄭市人民醫院 超聲科，河南 鄭州 451100)

胎兒心臟大動脈畸形為復雜型先天性心臟畸形，多數心臟畸形胎兒存活率較低。研究表明，國內每年新生兒中先天性心臟病患兒比例約占7%[1]。因此，對孕婦進行胎兒心臟畸形產前篩查具有重要意義。二維超聲心動圖(two dimensional echocardiography，2DE)為臨床診斷胎兒心臟畸形的主要手段，但存在檢查時間長、操作難度大、檢出率低等問題。時空關聯成像(spatio-temporal image correlation，STIC)技術為2DE檢查的重要輔助手段，可快速獲取胎兒心動圖像信息，并動態分析診斷。本研究選取行產前篩查孕婦4 350例為研究對象，旨在探討2DE聯合STIC技術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2018年11月于新鄭市人民醫院門診進行產前篩查孕婦4 350例為研究對象，年齡22～39歲，平均(28.26±2.69)歲；孕齡20～25周，平均(22.56±0.56)周。本研究經新鄭市人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2 檢查方法采用美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，囑孕婦取仰臥位，選用二維容積探頭，頻率設置為4～8 MHz，常規檢查、測量胎兒及其附屬物，明確胎兒方位；采用局放使胎兒心臟約占顯示屏1/2，觀察胎兒心臟，于膈肌水平橫切，獲取四腔心切面，觀察心臟位置，明確左右心室、心房大小、位置及功能形態，觀察主動脈、肺動脈起源及分支，動脈導管弓有無異常。STIC檢查：于胎兒心臟四腔心切面進行初始采集，胎兒活動減少時切換至4D模式，囑孕婦屏氣，行STIC技術掃描，根據孕周不同掃描區間角度設置為25°～40°，起于上腹部胃泡水平橫切，明確胎兒心臟位置后繼續上移，探查胎兒心臟水平四腔切面，觀察左右心室各個切面，至圖像中心臟大血管消失，保存、分析合格容積數據圖像。由2位以上經驗豐富醫學影像科醫生共同判斷有無畸形發生，確保診斷結果準確。所有的診斷結果以引產、分娩后診斷結果為準。

1.3 觀察指標(1)比較2DE、STIC技術篩查時間和圖像采集時間。(2)比較2DE、聯合診斷符合率。

2 結果

2.1 篩查時間和圖像采集時間2DE篩查時間和圖像采集時間長于STIC技術(P<0.05)。見表1。

表1 2DE、STIC技術篩查時間和圖像采集時間比較

2.2 診斷符合率2DE診斷結果符合率為89.47%(68/76)，聯合診斷結果符合率為97.37%(74/76)。聯合診斷結果符合率較2DE單一診斷高，差異有統計學意義(χ2=3.853，P=0.049<0.05)。見表2。

表2 2DE、聯合診斷符合率比較[n(%)]

3 討論

胎兒心臟畸形為臨床常見先天性心臟病，其致病因素與家族遺傳、孕期病毒性感染、近親結婚、妊娠糖尿病、孕期藥物使用不當等相關[2]。胎兒出生后易發生心力衰竭，嚴重影響新生兒生長發育，且死亡率較高，對家庭、社會造成較大經濟負擔。隨著我國提倡優生優育，家庭健康意識逐漸增加，胎兒心臟畸形篩查工作逐漸普及，妊娠中期通過對胎兒行心臟畸形篩查，可有效降低新生兒心臟畸形發生率，同時為產后患兒治療提供依據。因此，早期診斷尤為重要，有助于提升分娩結局，降低新生兒死亡率[3]。

2DE檢查具有無創、可重復性等優勢，常用于胎兒心臟畸形產前篩查，但易受胎動頻繁、胎心搏動快、心臟結構復雜、體積小等因素影響，加之受檢者腹壁過厚、胎兒附屬物遮擋、胎兒體位、孕周等原因，不能準確獲取心臟切面、部分大血管信息，導致重復掃描，檢查時間較長[4]。2DE為平面成像，無法立體顯示心臟結構、部位、大血管、形態等，對復雜性心臟、大血管畸形檢出率較差。隨著影像學技術發展，STIC技術逐漸應用于臨床，具有多種成像模式，如重建模式、反轉成像模式、剖面模式、容積分析模式等，聯合超聲技術可清楚顯示胎兒心臟立體超聲圖像，準確收集心臟切面、心臟大血管信息，通過三維成像可顯示心臟運動過程，有利于對胎兒心臟結構進行各個切面觀察，提高診斷準確率[5]。STIC技術檢查還可離機重復操作，應用于遠程會診，具有安全無創、成像清晰、操作重復性強等優勢。本研究結果顯示，2DE篩查時間、圖像采集時間長于STIC技術(P<0.05)。這提示STIC技術應用于產前篩查孕婦胎兒心臟大動脈畸形診斷更加方便快捷，其原因可能與STIC技術探頭僅需固定于胎兒心臟任一側面，即可自動完整掃描胎兒心臟，采集心臟容積信息有關。聯合診斷與分娩/引產診斷結果符合率高于2DE單一診斷(P<0.05)，可見2DE聯合STIC技術對產前篩查孕婦胎兒心臟大動脈畸形診斷準確率較高，值得臨床推廣應用。

綜上所述，2DE聯合STIC技術對產前篩查孕婦胎兒心臟大動脈畸形診斷準確率較高，值得臨床推廣應用。