多排螺旋CT與MRI增強掃描對原發性肝細胞肝癌的診斷價值

王青松

(登封市中醫院 CT室，河南 鄭州 452470)

肝硬化患者更容易罹患肝癌，其患病率為3%～5%，而原發性肝細胞肝癌中大約72%的患者有肝硬化病史，病毒性肝炎-肝硬化-再生結節演變為肝癌是最常見的發病模式。針對原發性肝細胞癌患者的診斷主要通過影像學檢查確定肝臟占位性病變，其中多排螺旋CT增強掃描和磁共振成像(MRI)增強掃描都是常用臨床診斷方式，可以為治療提供相關信息[1]。CT和MRI增強掃描各自敏感度和特異度存在一定差異。本研究旨在分析多排螺旋CT與MRI增強掃描對原發性肝細胞肝癌的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012年12月至2017年12月在登封市中醫院收治的72例原發性肝細胞肝癌患者為研究對象，所有患者均經組織病理學檢查確診，并行CT與MRI動態增強掃描，患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標準：(1)既往肝硬化史；(2)病程≥3個月。排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)近期輸血者；(3)腫瘤遠處轉移者；(4)肝功能衰竭者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 操作方法使用16層螺旋CT掃描儀(荷蘭飛利浦公司)行常規腹部平掃，然后注射含碘對比劑碘海醇(100 mL，速度3 mL·s-1)行動態增強掃描。注入造影劑后行動脈期(25～30 s)、門脈期(50～60 s)和延遲期(120～180 s)掃描。1.5T MRI成像儀(荷蘭飛利浦公司)行全肝容積多期動態掃描，注入造影劑后行動脈期(17～20 s)、門脈期(60～63 s)和延遲期(180 s)全肝掃描。對比分析兩種檢查方式的診斷價值。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝內病灶分布本研究共納入72例原發性肝細胞肝癌患者，檢出96枚病灶，各型病灶數量及分布比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 原發性肝細胞肝癌肝內病灶分布(n)

2.2 診斷率CT和MRI對原發性肝細胞肝癌診斷率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 CT和MRI對原發性肝細胞肝癌診斷率比較(n，%)

2.3 各期影像學特征CT和MRI對原發性肝細胞肝癌病灶掃描多呈高-等-等、高-低-低、高-等-低信號，表現出較為明顯的“快進快出”。見表3。

表3 原發性肝細胞肝癌CT和MRI各期影像學特征(n)

2.4 病灶包膜特征CT和MRI顯示的原發性肝細胞肝癌病灶包膜特征情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 原發性肝細胞肝癌CT和MRI病灶包膜特征(n)

3 討論

MRI診斷原發性肝細胞癌動脈期表現為高密度、高信號，在正常肝實質中則無強化表現；MRI診斷原發性肝細胞癌門脈期表現為低密度信號，對肝實質的強化程度最高；MRI診斷原發性肝細胞癌延遲期則表現為低密度信號，因此MRI增強掃描具有“快升快降”特點[2]。本研究利用CT和MRI增強掃描原發性肝細胞癌發現動脈期病灶可發生不同程度強化，門脈期、延遲期多呈低或等密度，有明顯的快進快出特點。本研究MRI增強掃描中有4例小肝癌信號特點與正常肝實質相似未被檢出，分析原因發現可能與微小病灶供血缺乏有關。由于肝實質大小、肝功能等均可影響原發性肝細胞癌增強掃描的顯示情況，這進一步增加了腫瘤的診斷難度。CT和MRI增強掃描均可以詳細獲取原發性肝細胞癌早期圖像特點，利用“快進快出”強化模式可以很容易與其他病灶進行區分。本研究結果顯示，CT和MRI對原發性肝細胞肝癌診斷率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但MRI可以有效分辨軟組織，組織學特性鑒定能力強，結合動態增強掃描可以準確顯示病灶血供情況進而辨別良惡性，而CT掃描則容易混淆非典型囊腫或小肝癌。原發性肝細胞癌可出現雙層結構的假包膜，外層為新生膽管，內層多為增生的肝纖維細胞。假包膜在動態增強早期不發生強化，隨著病情發展到晚期時，包膜內微血管數量增多，腫瘤周邊受壓造成血竇也受到擠壓，使造影對比劑滯留時間延長，但此時造影劑在病灶內已開始排出，因此包膜表現為不規則型高密度條帶[3]。因此，對于病灶呈非典型強化的原發性肝細胞癌患者，仔細辨別包膜特點和結構可以更加準確地診斷疾病類型。本研究CT和MRI增強掃描發現原發性肝細胞癌均呈環型強化，假包膜特征顯示率分別為54.2%和62.5%，提示MRI對于假包膜特征的顯示效果要更優于CT。