早期干預訓練聯合皮膚撫觸對高膽紅素血癥高危兒的應用效果

張燕娟，申驍勇

(鄭州大學第三附屬醫院 a.兒童保健科;b.兒童康復科，河南 鄭州 450000)

高膽紅素血癥也稱黃疸，多發于新生兒，與膽紅素生成過多、大膽管梗阻等因素有關[1]。其主要表現為皮膚、鞏膜等黃染，同時伴有肝脾腫大、膽紅素腦病等綜合癥狀，損害患兒神經系統和肝臟功能，影響患兒智力發育。高膽紅素血癥的主要治療方法為藍光照射，能夠有效改善臨床癥狀。研究指出，基礎治療結合護理干預對促進病情恢復及患兒發育具有積極作用[2]。皮膚撫觸有利于促進患兒生長和消化系統循環，同時可預防新生兒高膽紅素血癥，降低黃疸指數。腦功能在外界環境影響下具有可塑性，早期干預能夠有效促進患兒腦功能綜合發展。本研究旨在探討早期干預聯合皮膚撫觸對高膽紅素血癥高危兒的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年7月鄭州大學第三附屬醫院收治的214例高膽紅素血癥患兒，按體檢順序分為觀察組和對照組，每組107例。觀察組接受早期干預訓練聯合皮膚撫觸干預，男72例，女35例；日齡4～30 d，平均(18.34±3.21)d；發生時間為出生后6 h～24 d，平均(5.21±0.98)d；足月兒53例，早產兒54例；正常體質量兒35例，低體質量兒56例，巨大兒16例。對照組接受常規護理干預，男73例，女34例；日齡4～29 d，平均(17.52±2.98)d；發生時間為出生后6 h～23 d，平均(5.33±1.01)d；足月兒52例，早產兒55例；正常體質量兒34例，低體質量兒58例，巨大兒15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學第三附屬醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)確診為高膽紅素血癥；(2)家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并膽道疾病、消化道畸形者；(2)存在精神、神經系統疾病者。

1.3 護理方法兩組均接受保暖、營養支持等。對照組接受常規護理干預，包括注意保暖、合理喂養、密切觀察高危兒情況等。觀察組接受早期干預訓練聯合皮膚撫觸護理，具體如下。(1)皮膚撫觸。①專業知識培訓。邀請專業人員開展皮膚撫觸專業知識培訓，包括專業知識講解、模擬示范，通過培訓考核后參與臨床皮膚撫觸護理。②實施皮膚撫觸。調整室內溫度、光線，準備毛巾、尿布及潤膚油等物品。裸露患兒全身皮膚，用醫用碘伏為新生兒臍部消毒，護理人員用潤膚油潤滑雙手，遵循先仰臥位、后俯臥位及從上到下的原則，按摩患兒頭、上肢、胸等部位，每次10～15 min，每日2～3次。(2)早期干預訓練。向患者家屬講解早期干預訓練護理方法及實施流程，征得家屬同意后實施早期訓練干預。將顏色鮮明的卡片置于患兒雙眼上方20 cm處并來回晃動，每日播放音樂，按摩撫觸患兒肢體，并實施嬰幼兒被動訓練操，通過色彩刺激、觸覺刺激及肌肉刺激等，促進患兒視覺、聽覺及運動功能發育。早期干預訓練時間≤6個月，每周3～6次，每次30 min，依照患兒自身情況適當調整干預時間。(3)家庭干預訓練。患兒家屬依照護理人員制定的訓練計劃，實施綜合康復訓練，家中放置部分色彩鮮明玩具，以刺激患兒觸覺、視覺，培養患兒認知能力。家屬加強與患兒的溝通交流，并輔助患兒運動，誘導患兒俯爬、翻越等，通過運動刺激培養患兒運動能力，家庭干預訓練，每日≥30 min。

1.4 觀察指標(1)發育商(developmental quotient，DQ)和智力指數(mental index，MI)異常率。采用復旦大學附屬兒科醫院制定的0～6歲兒童DST 1992—1996年全國城市常模量表對小兒運動、社會適應、智力能區進行測試，依照3個能區合計獲得原始總分，依照智力能區獲得原始分，再經表查出DQ、MI分值。正常：DQ及MI≥85分；可疑：DQ及MI為70～84分；異常：DQ及MI<70分。可疑、異常計入總異常率。(2)不良反應發生率。(3)護理工作滿意度。采用鄭州大學第三附屬醫院自制護理工作滿意度量表評估患兒家屬對護理工作認可情況，共100分，不滿意(<76分)、滿意(76～86分)、非常滿意(>86分)。護理工作滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DQ和MI異常率干預后觀察組患兒DQ和MI總異常率為9.35%(10/107)，低于對照組的24.30%(26/107)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后DQ和MI比較(n，%)

2.2 不良反應觀察組患兒不良反應發生率為5.61%，低于對照組的22.42%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較(n，%)

2.3 護理工作滿意度觀察組患者不滿意17例，滿意39例，非常滿意51例；對照組不滿意29例，滿意37例，非常滿意41例。觀察組患者護理工作滿意度為84.11%(90/107)，高于對照組的72.90%(78/107)，差異有統計學意義(χ2=3.988，P=0.046<0.05)。

3 討論

高膽紅素血癥發病率較高，早產兒發病率為80%，足月兒發病率為60%[3]。研究顯示，高危兒會發展成腦癱者約18%，25%～50%存在嚴重認知障礙及行為缺陷[4]。因此，臨床治療高膽紅素血癥高危兒應將基礎治療與護理干預結合，以促進高危兒智力發育。

常規護理干預通過保暖、合理喂養可滿足高危兒生長需求，但不利于促進高危兒智力發育。智力發育的影響因素具有復雜性、多樣性，是各個因素互相作用的結果。觸覺是最早發展的感官，研究指出，皮膚撫觸后新生兒體質量可增加10%[5]。腦功能具有可塑性，在外界環境影響下可改變腦神經系統部分功能，但腦的可塑性對干預時間要求較高，只有及時早期干預，才可促進大腦發育[6]。本研究采用早期干預訓練聯合皮膚撫觸護理方式，通過刺激皮膚感受器，促進感官和神經系統發展，有利于患兒的睡眠，促進腸胃蠕動，緩解情緒波動；通過變更環境，用色彩鮮明的玩具刺激高危兒視覺；通過誘導攀爬等運動刺激提升，培養患兒運動能力，且能夠促使腦功能代償適應，對促進高危兒智力發展具有積極意義。本研究結果顯示，干預后觀察組患兒DQ、MI總異常率及不良反應發生率均低于對照組。這提示聯合護理干預可提高高危兒社交、運動等多方面綜合能力，降低殘障率，并可有效降低不良反應發生率。本研究結果還顯示，觀察組護理工作滿意度高于對照組，提示聯合護理對提升護理工作滿意度具有積極意義。

綜上所述，早期干預訓練聯合皮膚撫觸能促進高膽紅素血癥高危兒智力發育，且能夠有效降低不良反應發生率，提升護理工作滿意度。