系統護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用

劉小芳，王春平

(舞鋼市人民醫院 婦產科，河南 平頂山 462500)

產后出血為產科臨床常見疾病之一，同時也是我國產婦死亡的主要原因，是指胎兒娩出后24 h出血量>500 mL[1]。據調查，80%左右產婦可于產后2 h內出血，且約90%因宮縮乏力造成[2]。產后迅速出血可造成產婦失血性休克，若未得到及時有效糾正，易引發腎功能衰竭、彌散性血管內凝血，長時間大量缺血可致使垂體缺血壞死，同時還可產生席漢綜合征等嚴重并發癥，威脅產婦生命安全。近年來，隨著產科技術的飛速發展，產后出血治療方法不斷增多，但其多為有創侵入治療或藥物治療，可一定程度增加患者焦慮、恐懼等負性情緒，影響治療效果。因此，對宮縮乏力性產后出血患者予以規范化治療同時，輔以相關護理措施尤為關鍵。本研究選取86例宮縮乏力性產后出血患者，分析系統護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取舞鋼市人民醫院2017年1月至2018年12月收治的86例宮縮乏力性產后出血患者，簡單隨機化分組，各43例。觀察組年齡22～42歲，平均(31.82±4.54)歲；孕周36～41周，平均(38.47±1.02)周；初產婦26例，經產婦17例；文化程度：大專及以下25例，大專以上18例。對照組年齡21～41歲，平均(31.56±4.47)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.82±1.01)周；初產婦27例，經產婦16例；文化程度：大專及以下24例，大專以上19例。兩組孕周、年齡、產次、文化程度等資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 護理方法對照組行產科常規護理，如監測生命體征，指導患者飲食清淡，隨機口頭宣教，遵循醫囑給藥等。觀察組在此基礎上行系統護理干預，具體如下。(1)環境護理。營造良好的病房環境，維持病房干凈整潔，定期消毒病房內設備、開窗通風，避免強光照射，降低室內及周圍噪音，保證患者充足睡眠。(2)健康宣教。講述宮縮乏力性產后出血發生原因、應對措施等相關知識，指導產婦放松軀體及心理，并以通俗易懂的方式講述母乳喂養及排空膀胱益處，如母乳喂養可刺激內源性催產素釋放，從而增強宮縮、減少出血；排空膀胱可促進子宮收縮，從而減少產后出血的話。(3)心理護理。積極主動與患者溝通，通過語言暗示、行為干預等方式，轉移患者對疾病的注意力，并指導患者進行自我情緒調節，與患者家屬一起予以更多鼓勵、支持，增強患者自我重視度，使其以良好心態面對治療，提高配合度。(4)飲食護理。制定針對性食譜，以高蛋白質、高維生素、高能量食物為主，指導患者遵循少食多餐原則，為患者補充充足水分及能量，促進體力早期恢復。(5)子宮按摩。幫助患者維持膀胱截石位，護理人員帶無菌手套對外陰進行消毒后，一手握拳置于陰道穹隆位置，托起子宮，一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮位于兩手之間，進行壓迫、按摩，以達到壓迫止血目的。

1.3 觀察指標(1)產后出血止血情況。(2)干預前后負性情緒，以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價，分值越低表明患者負性情緒程度越低[3]。

1.4 療效判定標準有效：患者生命體征平穩，陰道出血速度≤50 mL·h-1，尿量正常；無效：生命體征逐漸惡化，陰道出血速度高于50 mL·h-1，無尿或尿量不足30 mL[4]。

2 結果

2.1 產后出血止血情況兩組產后出血止血有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血止血情況[n(%)]

2.2 負性情緒兩組干預前HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組干預后HAMD、HAMA評分較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者負性情緒比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

3 討論

產后出血作為產科常見并發癥，發病急，病情嚴重，嚴重威脅產婦生命安全。產后出血發生原因較多，其中宮縮乏力性產后出血最為常見，胎兒娩出后，子宮收縮乏力，剝離面血竇不能及時關閉，可引發難以控制的產后出血[5]。目前，現有產后出血治療方法均可對患者造成一定程度損害，因此，加強宮縮乏力性產后出血患者臨床護理工作對鞏固、強化治療效果尤為重要。本研究對宮縮乏力性產后出血患者予以系統護理干預，效果頗為顯著。系統護理干預作為一種體現現代護理觀念的整體護理模式，強調基礎，深化護理內涵，旨在為患者提供優質化護理服務，目前已在多種疾病中得到廣泛應用[6]。本研究結果顯示，觀察組干預HAMD、HAMA評分較對照組低。這提示對宮縮乏力性子宮出血患者予以系統護理干預，可顯著改善患者負性情緒。宮縮乏力性產后出血患者因對疾病缺乏認知，易產生復雜心理問題。系統護理干預通過對患者詳細講解宮縮乏力性產后出血相關知識，如病因、處理措施、注意事項等，糾正患者錯誤認知，引導與患者溝通交流，掌握患者心理狀態，予以針對性疏導，從而有限改善或消除患者負性情緒。本研究中兩組產后出血止血有效率比較，差異無統計學意義，但觀察組(97.67%)較對照組(90.70%)高，可能是由于系統護理干預根據患者心理、生理及臨床情況制定針對性護理方案，提高患者配合度，提升止血效果。

綜上所述，對宮縮乏力性子宮出血患者予以系統護理干預，可顯著改善患者負性情緒，強化、鞏固止血效果，值得臨床推廣應用。