全面護(hù)理在脛腓骨中下段雙骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

潘巖

(平頂山市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

脛腓骨骨折多發(fā)于10歲以下兒童，脛腓骨雙骨折發(fā)生率僅次于脛骨干單骨折。脛骨中下段骨折可能造成滋養(yǎng)動脈斷裂，導(dǎo)致骨折愈合延遲。脛腓骨雙骨折治療時間長，若缺少家庭陪伴和社會支持，患者易出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良情緒。全面護(hù)理是從治療、生理、心理、家庭、社會等多個方面為患者提供護(hù)理[1]。本研究以90例脛腓骨中下段雙骨折患者為研究對象，實施全面護(hù)理干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的90例脛腓骨中下段雙骨折患者，依據(jù)建檔時間分為兩組，各45例。對照組：男27例，女18例；年齡6～65歲，平均(35.29±11.69)歲；左側(cè)患肢24例，右側(cè)患肢21例；合并其他骨折4例，腹腔器官損傷2例，顱腦損傷1例。觀察組：男26例，女19例；年齡6～64歲，平均(35.12±11.43)歲；左側(cè)患肢23例，右側(cè)患肢22例；合并其他骨折5例，腹腔器官損傷3例，顱腦損傷1例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。患者簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中脛腓骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因所致下肢功能障礙；(2)凝血功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理：保持病房干凈衛(wèi)生，通風(fēng)透氣，常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者按時按量用藥。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理，具體如下。(1)疼痛護(hù)理。選擇舒適體位，局部按摩，指導(dǎo)患者聽音樂、看書、看電視劇等分散注意力，使用冰袋冰敷，予以止痛藥物。(2)心理護(hù)理。與患者交流，掌握患者心理變化，告知長期臥床的必要性，安慰、鼓勵患者，講述成功案例，疏導(dǎo)患者情緒，促使其積極治療。(3)飲食護(hù)理。以高蛋白、富含維生素和纖維素的食物為主，多食水果、蔬菜，戒煙忌酒，禁食刺激性食物。(4)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第2～7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌伸縮訓(xùn)練，每日30次；踝關(guān)節(jié)做背屈、背伸運動，每次3 min左右，每日3次；術(shù)后第2～3周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，勻速活動，每日5次；術(shù)后第4～8周，指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、抗阻力訓(xùn)練等，逐漸進(jìn)行扶拐行走。(5)家庭支持。家屬經(jīng)常與患者交流，鼓勵患者積極治療。(6)出院指導(dǎo)。發(fā)放《脛腓骨骨折康復(fù)鍛煉手冊》，指導(dǎo)患者堅持鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估術(shù)后2 h、12 h、1 d、2 d患者的疼痛程度，總分10分，評分越低，疼痛程度越輕。(2)并發(fā)癥(壓瘡、感染、關(guān)節(jié)僵硬)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分觀察組術(shù)后12 h、1 d、2 d VAS評分均較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較分)

2.2 并發(fā)癥對照組發(fā)生感染2例，壓瘡3例，關(guān)節(jié)僵硬4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(9/45)。觀察組發(fā)生感染1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45)。觀察組較對照組低(χ2=5.075，P<0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折多由沖撞、碾壓、打擊等直接暴力引起，軟組織易存在嚴(yán)重?fù)p傷，影響骨折愈合。由于脛腓骨中下段雙骨折直接損傷患肢行走功能，患者需長期臥床，心理易出現(xiàn)失衡，導(dǎo)致治療依從性下降。

對患者進(jìn)行有效的護(hù)理有利于疾病的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理以輔助疾病治療為中心，較少關(guān)注術(shù)后疼痛對患者生理和心理的影響，對患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重視程度不夠。全面護(hù)理是從不同的方面對患者實施護(hù)理，滿足患者不同層次的需要，提高護(hù)理質(zhì)量。郭娜[3]研究指出，骨折疼痛程度與患者焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)，鎮(zhèn)痛可減輕患者負(fù)性情緒，降低護(hù)理工作難度。通過按摩、分散注意力、藥物鎮(zhèn)痛等疼痛護(hù)理干預(yù)，以減輕患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h、1 d、2 d，觀察組VAS評分低于對照組。這提示對圍手術(shù)期脛腓骨中下段雙骨折患者實施全面護(hù)理，能減輕患者疼痛。

脛腓骨中下段雙骨折患者需長期臥床，易存在負(fù)性情緒，影響其治療行為。通過與患者溝通，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，增強治療信心。骨折患者若缺乏家屬支持，在長時間治療過程中會逐漸喪失治療信心，出現(xiàn)不良行為，影響治療進(jìn)程[4]。脛腓骨中下段雙骨折患者與家屬交流后，其心理狀況得到改善，治療依從性提高。康復(fù)鍛煉可加快血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，提高骨折愈合速度，有利于肢體功能恢復(fù)。本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。對圍手術(shù)期脛腓骨中下段雙骨折患者實施全面護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，全面護(hù)理有助于減輕脛腓骨中下段雙骨折患者圍手術(shù)期疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。