靜脈溶栓全面護理在腦梗死患者中的應用效果

李曉麗

(登封市中醫院 神經內科，河南 鄭州 452470)

流行病學統計，我國每年新發腦卒中病例300萬，致殘率接近80%[1]。目前，針對急性期腦梗死患者主要采用靜脈溶栓進行治療，但靜脈溶栓不同于一般的藥物治療，在應用重組組織型纖溶酶激活劑(t-PA)行溶栓治療容易發生嚴重出血，因此在靜脈溶栓過程中必須嚴格加強各工作環節的配合，以縮短治療時間，降低出血風險[2]。本研究通過設置對照，對使用t-PA靜脈溶栓治療的急性期腦梗死患者采用不同護理管理方案，觀察其應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2016年6月30日至2018年7月1日在登封市中醫院神經內科收治的97例腦梗死患者為研究對象，將患者以隨機數表法分為A組(49例)和B組(48例)，患者均自愿參加并簽署知情同意書，納入標準：(1)符合第4屆腦血管會議制定的腦梗死診斷標準；(2)CT、MRI等影像學檢查證實；(3)首次發病者；(4)發病6 h內行靜脈溶栓治療。排除標準：(1)大面積腦梗死者；(2)嚴重肝腎功能障礙者；(3)智力及精神障礙者；(4)急性腦出血者。A組男25例，女24例；年齡43～75歲，平均(60.9±5.5)歲；病程2～6 h，平均(2.92±1.32)h；梗死部位：基底節19例，枕葉15例，顳葉11例，其他4例；左側偏癱26例，右側偏癱23例。B組男25例，女23例；年齡42～76歲，平均(61.7±4.3)歲；病程1.5～6 h，平均(2.81±1.32)h；梗死部位：基底節18例，枕葉16例，顳葉12例，其他2例；左側偏癱28例，右側偏癱20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經倫理委員會批準進行(CJYD-20161659J)。

1.2 護理方法兩組患者均接受靜脈溶栓治療，A組患者接受靜脈溶栓全面護理，B組患者接受靜脈溶栓常規護理。靜脈溶栓全面護理具體措施如下。(1)溶栓前護理。入院后向患者及家屬耐心講解病情，做好醫患溝通，詳細介紹溶栓治療的必要性、溶栓過程和預后情況，對患者和家屬提出的疑問認真解答，對于同意行溶栓治療的患者，告知溶栓前后注意事項；快速備齊并檢查吸痰器、輸液泵、供氧設備及靜脈溶栓相關搶救器械，立即投入搶救，監測體溫、脈搏、心率和血壓等生命體征動態變化。開放靜脈通道，選擇粗直易于固定的血管行靜脈針留置操作，注意rt-PA不與其他藥物混合，也不能同一靜脈通路。(2)溶栓中護理。溶栓治療開始后2 h內每隔15 min測量1次血壓，2～8 h內每隔30 min測量1次血壓，之后24 h內每隔1 h測量1次血壓，注意觀察患者生命體征變化情況，嚴格控制血壓，若發生腦水腫、腦出血等情況及時向主管醫生匯報。溶栓過程中注意觀察患者出血情況，包括牙齦、消化道、皮膚黏膜，特別是腦出血癥狀，護理人員通過定時檢測生命體征變化協助醫生將血壓控制在180/100 mm Hg以下。另外，遵醫囑每隔2 h抽血化驗凝血功能并主動報告結果。(3)溶栓后護理。給予患者一定的心理教育，保持情緒穩定，減少血壓波動，指導患者健康飲食，若患者合并呼吸道、泌尿系等其他疾病，及時處理。觀察患者生命體征，一旦出現嘔吐、頭痛、血壓驟升等情況立即行頭顱CT，及早發現腦內出血。

1.3 療效評價(1)采用美國國立衛生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS量表)和中國卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)評價患者神經功能缺損程度，評分越高表示患者神經功能缺損越嚴重；(2)采用運動功能測評量表(fugl-meyer assrssment，FMA)評估患者運動功能恢復情況，評分越低表示患者運動障礙越嚴重；(3)采用改良MBI指數評估患者日常生活功能；(4)根據NIHSS量表評分變化情況判定治療效果，分為顯效：NIHSS評分降低程度90%以上，自覺肢體、語言等功能恢復良好；有效：NIHSS評分降低程度18%～89%，自覺肢體、語言等功能恢復較好；無效：NIHSS評分降低程度低于18%，自覺肢體、語言等功能無明顯好轉，總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 NIHSS、CSS和FMA、改良MBI指數評分護理2周后，A組患者NIHSS、CSS評分低于B組，FMA、改良MBI指數評分高于B組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組NIHSS、CSS和FMA、改良MBI指數評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與B組護理后2周比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛生院卒中量表；CSS—中國卒中量表；FMA—運動功能測評量表；MBI—日常活動功能量表。

2.2 護理效果護理2周后A組患者顯效16例，有效26例，總有效率85.7%，B組患者顯效10例，有效23例，總有效率68.8%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床研究顯示，有溶栓指征的腦梗死患者在發病后24 h內治療可以有效恢復神經功能，改善預后情況[3]。t-PA靜脈溶栓是腦梗死患者的一線治療方案，溶栓效果好，但有較高的出血風險，其中以腦出血、再灌注損傷等最為兇險[4]。因此，在t-PA靜脈溶栓治療過程中采取一定護理措施進行干預必不可少。靜脈溶栓全面護理涉及溶栓前、溶栓時和溶栓后3個關鍵時間節點，各節點應用多項優質護理服務加強對患者血壓的監測，同時更加注意各部位的出血情況，對于降低出血風險具有重要意義。良好的溶栓前護理教育可以提高患者依從性，降低治療過程中并發癥的發生率，進一步提高溶栓治療的安全性。溶栓后一定的心理教育和健康指導可以保證患者良好的情緒，減少血壓波動帶來的不利影響。靜脈溶栓全面護理要求護理人員密切觀察病情變化，積極配合主管醫生進行溶栓治療，醫護相互配合更有助于提高療效，靜脈溶栓護理使分工更加明確，在面對緊迫而繁多的護理任務時，提高信息交流效率，精細分工避免護理遺漏、重復，加快溶栓進程，提高溶栓效果。本研究A組患者護理2周后NIHSS、CSS神經功能缺損評分和FMA、改良MBI指數等運動功能評分均優于B組患者，提示良好的護理可以提高溶栓成功率，對于改善患者預后具有積極作用。

綜上所述，對腦梗死患者采用靜脈溶栓全面護理可以顯著提高NIHSS評分，改善患者預后。