預見性護理對老年重癥冠心病心肌梗死患者自我管理能力及并發癥的影響

秦娟

(信陽市中心醫院 心血管重癥病區，河南 信陽 464000)

冠心病是指供應心臟血液的血管內部出現動脈粥樣硬化而導致血管內部狹窄、阻塞，心肌組織供血不足，出現胸悶、胸痛等，而當冠狀動脈較大的分支完全閉塞時，導致心肌供血不足甚至壞死，即心肌梗死[1]。老年重癥冠心病心肌梗死患者發病后病情危重，且由于患者年齡較大，機體各功能有所減退，發病率和病死率會大幅提升，對患者身心健康及生理心理造成影響[2]。常規護理措施中多通過飲食護理、用藥指導等提高患者的治療依從性，控制病情發展，但無法提高患者自我管理能力，易出現多種并發癥。基于此，本研究旨在探討預見性護理對老年重癥冠心病心肌梗死患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2017年3月至2018年6月信陽市中心醫院收治的76例老年重癥冠心病心肌梗死患者，按隨機數表法分為常規護理組和預見性護理組，各38例。常規護理組：男20例，女18例；年齡60～85歲，平均(76.48±3.27)歲；病程1～9 a，平均(4.27±1.30)a。預見性護理組：男19例，女19例；年齡61～85歲，平均(76.81±3.34)歲；病程1～10 a，平均(4.58±1.49)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《冠心病診斷和治療指南》[3]中診斷標準；(2)無精神疾病。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重損害；(2)不能正常進行交流溝通；(3)血液系統疾病；(4)免疫系統疾病。

1.3 護理方法給予常規護理組常規護理措施，主要包括給藥指導、飲食護理及疾病知識的常規宣傳教育等。給予預見性護理組預見性護理，具體如下。(1)收集整理患者的病歷資料，結合實際狀況，為患者制定針對性的護理計劃。(2)由專業護理人員為患者及家屬發放疾病知識小手冊、播放PPT等形式進行疾病知識及治療知識的健康教育，以提高患者對疾病知識的認知程度及患者的自護管理能力。(3)加強與患者溝通，同時采用多種方法對患者進行心理疏導，樹立患者的治療自信心，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，從而提高治療依從性。(4)根據患者的實際情況和喜好為其制定針對性的飲食方案，叮囑患者多吃綠色及粗纖維食物，忌辛辣，戒煙戒酒；對病房環境嚴格把控，維持病房溫度和濕度在人體感覺較舒適的范圍內。(5)由專業護理人員指導患者進行功能性康復鍛煉，如自行起床、下床、行走，鼓勵患者進行戶外活動，如散步等，每次30 min。兩組患者均接受護理6個月。

1.4 觀察指標(1)自我管理能力：采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]評估患者護理前后的自我護理能力，總分172分，≤57分為差，58～115分為中，116～172分為優。(2)并發癥發生情況：主要包括心力衰竭、心律失常、心肌細胞丟失等。

2 結果

2.1 自我管理能力護理后，兩組ESCA評分均較護理前高，且預見性護理組ESCA評分較常規護理組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ESCA評分對比分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與常規護理組護理后比較，bP<0.05；ESCA—自我護理能力量表。

2.2 并發癥預見性護理組并發癥發生率較常規護理組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

冠心病具有較高的發病率，且其發病年齡逐漸趨于年輕化。心肌梗死是冠心病常見且嚴重的一種類型，會對患者的正常生活造成一定的影響，導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者生活質量，且老年重癥患者由于年齡的增長，機體功能衰退，耐受力減弱，對疾病及治療知識缺乏，對疾病的重視程度降低，不利于患者預后。

藥物治療能有效改善患者的病情，但同時應給予必要的護理措施，以提高患者對冠心病的認知程度，從而提高治療依從性[5]。預見性護理是指針對護理人員利用疾病的發生和發展、病情規律及護理程序對患者進行綜合的分析與判斷，在對患者進行護理前及護理過程中，對患者可能出現的問題進行初步預想，從而避免并發癥的發生，同時確定護理中的主要側重面。該護理模式主要根據患者的病情和實際狀況為其制定針對性的護理方案，并采用疾病知識小手冊和PPT幻燈片等形式對患者進行疾病及治療知識的健康教育，從而提高患者的認知度和自我管理能力；為患者制定專門的飲食計劃及指導患者進行功能性康復鍛煉，促進患者的病情康復，臨床效果較好[6]。本研究結果顯示，護理后，預見性護理組ESCA評分高于常規護理組，并發癥發生率低于常規護理組，表明預見性護理對老年重癥冠心病心肌梗死患者的應用效果較好，利于患者預后。

綜上所述，對老年重癥冠心病心肌梗死患者實施預見性護理可提高自我管理能力情況，減少并發癥的發生，利于患者康復。