認知行為干預(yù)聯(lián)合臨床管理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者希望水平及自護能力的影響

張艷艷

(商丘市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉腹腔鏡科，河南 商丘 476100)

結(jié)直腸癌早期無特異性癥狀，等到確診時已至晚期。手術(shù)是治療該病的重要手段，但大多患者需進行人工肛門改變正常排便通道，給患者日常生活及身心健康造成嚴重影響，加之患者受傳統(tǒng)觀念的影響，更易產(chǎn)生不良情緒，對患者圍手術(shù)期護理工作的實施十分不利[1]。為確保患者圍手術(shù)期的治療效果、手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)，在臨床管理的基礎(chǔ)上給予認知行為干預(yù)十分必要。目前，臨床有關(guān)給予結(jié)直腸癌患者認知行為干預(yù)結(jié)合臨床管理的研究報道較少。鑒于此，本研究旨在探討認知行為干預(yù)聯(lián)合臨床管理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者希望水平及自護能力的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2016年1月至2019年8月商丘市第一人民醫(yī)院收治的66例結(jié)直腸癌患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各33例。對照組男19例，女14例；年齡45～68歲，平均(55.27±4.16)歲；學(xué)歷水平為小學(xué)及以下6例，中學(xué)20例，大專及以上7例。觀察組男20例，女13例；年齡45～69歲，平均(56.04±4.22)歲；學(xué)歷水平為小學(xué)及以下8例，中學(xué)19例，大專及以上6例。納入標準：(1)經(jīng)病理檢查確診；(2)認知功能正常；(3)符合手術(shù)指征，接受結(jié)直腸癌手術(shù)治療；(4)自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他原發(fā)癌癥；(2)存在其他系統(tǒng)嚴重疾病；(3)重要臟器功能損害。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，可比較。

1.2 護理方法兩組均接受臨床管理，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前夜灌腸清潔，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，輸液，6 h強制下床活動，48 h后拔除尿管，留置引流管2 d，次日給予流質(zhì)飲食等。對照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前健康教育、體征檢查、并發(fā)癥護理等。觀察組在上述基礎(chǔ)上接受認知行為干預(yù)，入院后告知患者疾病的病因、治療方法、不良反應(yīng)、預(yù)后等，并講解控制情緒與自護能力的重要性等，幫助其保持良好心境，做好對應(yīng)準備，指導(dǎo)其情緒自我調(diào)節(jié)，鼓勵家屬以樂觀情緒關(guān)懷、照顧患者，指導(dǎo)飲食原則，介紹造口袋使用及皮膚護理要點，發(fā)放造口護理指導(dǎo)手冊，解答患者疑問，告知術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標(1)采用Herth希望指數(shù)量表評估患者干預(yù)前后的希望水平，該量表(Cronbach’sα系數(shù)為0.873)包括對現(xiàn)實與未來的態(tài)度(T)、采取積極行動的態(tài)度(P)、與他人保持密切關(guān)系(I)3個維度，總分12～48分，≤23分希望水平低，24～35分希望水平中等，≥36分希望水平高[2]。(2)采用自我護理能力量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評估患者干預(yù)前后的自護能力，該量表(Cronbach’sα系數(shù)為0.864)包括自我概念、自護責(zé)任感、自護知識、自護技能4個維度，滿分172分，評分與自護能力呈正比[3]。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組希望水平評分、ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組希望水平評分、ESCA評分高于干預(yù)前，且觀察組兩項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后希望水平與ESCA評分對比分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；ESCA—自我護理能力量表。

3 討論

結(jié)直腸癌病情進展迅速，預(yù)后效果差，藥費昂貴，是造成大多數(shù)患者身心障礙的重要因素，加之人工腸造口改變患者排便方式，給其日常生活帶來不良影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負性情緒，進而降低其治療依從性，故行為認知干預(yù)對改善結(jié)直腸癌患者的情緒狀況和自護意識具有重要意義。

臨床管理是指根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)事項制定合理的流程，以做好事先準備工作的規(guī)范化管理模式。該管理的核心內(nèi)容是以患者為中心，滿足其生理、心理需求，包括術(shù)前指導(dǎo)禁食，做好灌腸準備，術(shù)后鎮(zhèn)痛，輸液，拔除尿管，給予流質(zhì)飲食等，既可保證護理工作的順序性和有效性，又可提高護理人員的工作效率。研究發(fā)現(xiàn)，過度的不良情緒會引起機體釋放大量兒茶酚胺，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加中樞化學(xué)感受器的敏感性，導(dǎo)致心腦血管不良事件的發(fā)生率增高，且不良情緒可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，甚至引起失眠，進一步影響患者的生活質(zhì)量[4]。另外，不良情緒可使患者治療依從性和配合度下降，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。癌癥作為危及患者生命安全的重大負性事件，對患者的身心造成巨大創(chuàng)傷，而樂觀、良好的心態(tài)是激發(fā)患者潛能，轉(zhuǎn)變患者心態(tài)，增強機體免疫功能的重要保障。研究表明，惡性腫瘤患者的希望水平越高，預(yù)后改善的效果越好，故給予患者必要的認知行為干預(yù)尤為重要。認知行為干預(yù)是臨床常用干預(yù)方式，通過健康教育、心理疏導(dǎo)、社會支持等方式，促進患者對疾病的了解，樹立正確良好的心態(tài)，可有效提高患者的配合度和治療依從性，改善其預(yù)后，同時對提高患者自護能力具有重要作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組希望水平、ESCA評分高于對照組，表明采用認知行為干預(yù)結(jié)合臨床管理對改善結(jié)直腸癌患者的心態(tài)及自護意識效果顯著。

綜上所述，采用認知行為干預(yù)結(jié)合臨床管理可有效提升結(jié)直腸癌患者希望水平，提高其自護能力。