階段目標性護理干預對腦卒中偏癱患者負性情緒及遵醫行為的影響

宋曉琳，楊婷婷

(信陽市中心醫院 神經內二科，河南 信陽 464000)

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有發病率、致殘率及病死率高特點，對患者身心健康及生活質量造成嚴重威脅。偏癱作為腦卒中最常見的并發癥，發病率高達60%以上，受到醫務工作人員的高度重視[1]。腦卒中偏癱患者因自身肢體活動障礙，加之康復時間較長，多存在焦慮、抑郁等負性情緒，治療依從性低下，影響治療效果。近年來，越來越多醫務人員逐漸認識到護理干預在腦卒中偏癱中的重要性。階段目標性護理干預是通過與患者共同制定護理目標，激發患者自身潛能，調動其主觀能動性，將護理目標演變為患者個人需求及追求目標。本研究選取82例腦卒中偏癱患者，分析階段目標性護理干預對腦卒中偏癱患者負性情緒及遵醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2018年8月信陽市中心醫院收治的82例腦卒中偏癱患者，依據入院時間順序分為對照組和研究組，各41例。研究組女15例，男26例，年齡59～78歲，平均(68.52±4.50)歲；發病至入院時間7～16 h，平均(11.48±2.15) h；對照組女16例，男25例，年齡60～78歲，平均(69.00±4.42)歲；發病至入院時間7～17 h，平均(12.04±2.45)h。兩組年齡、性別及發病至入院時間等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者或家屬自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組接受常規護理干預，包括心理干預、健康宣教、并發癥預防及康復訓練等。研究組在對照組基礎上接受階段目標性護理干預，具體如下。(1)溝通與交流。待患者病情穩定2 d后，查閱其病歷資料，分析患者個體特征，評估負性情緒、遵醫行為情況，與患者充分溝通，共同制定針對性階段化干預目標。(2)階段性目標。將患者康復訓練目標分為近期、中期、長期目標，其中近期目標為肢體體位置于生理功能位，做好準備由臥到坐、坐到走；中期目標為于醫務人員或家屬協助下，進行由坐到走行為轉變；遠期目標為于家屬協助下，可獨立行走，進行日常生活。(3)護理措施。①心理干預。根據患者負性情緒程度及產生原因，予以行為、認知干預、家庭及社會支持等干預措施，引導患者傾訴，宣泄情緒。②體位擺放。指導患者擺放體位，如側臥時，肩關節屈曲及踝關節背伸均為90°、膝關節屈曲10°、髖關節屈曲20°；平臥時，肘關節屈曲90°、肩關節內旋15°、外展45°、腕關節背伸25°。③患肢被動活動。指導患者借助健側肢體挾制患肢進行腕關節背屈伸、前臂旋轉、患肢上舉、抬高等訓練，每次15 min，每日3次；按摩患肢，加速血液循環，每次20 min，每日1次。④床上訓練。指導患者進行床上起坐、翻身、站立、抬腿、活動指關節、關節抗痙攣等訓練，遵循循序漸進原則。⑤步行訓練。指導患者下床直立，扶拐行走，他人攙扶下行走，獨立行走，根據患者訓練情況，適時調整目標，確保訓練有效性。⑥日常生活訓練。計劃性指導患者進行日常生活，如洗漱、更衣、進食等，由健手開始，直至患手康復為止。

1.3 觀察指標(1)負性情緒。干預前后由漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價，分值越低表示患者負性情緒程度越低[2]。(2)遵醫行為。以醫院自制遵醫行為調查量表進行評價，包括4個條目，共4～16分，分為完全依從(12～16分)、部分依從(9～11分)、不依從(4～8分)。總依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。(3)自理能力。干預前后以改良Barthel指數評估自理能力，分值越高表示患者自理能力越良好[3]。

2 結果

2.1 遵醫行為研究組完全依從31例，部分依從8例，不依從2例，遵醫行為率為95.12%(39/41)；對照組完全依從19例，部分依從13例，不依從9例，遵醫行為率為78.05%(32/41)。研究組遵醫行為率(95.12%)較對照組(78.05%)高(P<0.05)。

2.2 負性情緒和自理能力干預前，兩組HAMD、HAMA、Barthel評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組HAMD、HAMA、Barthel評分均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒和自理能力比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

3 討論

腦卒中偏癱患者發病機制為高位中樞系統調控神經受損，致使其喪失對機體運動系統指揮、協調能力，最終引發偏癱癥狀[4]。以往，臨床治療腦卒中偏癱并未結合患者個體特征制定階段性訓練目標，加之訓練多為被動康復訓練，干預效果時效性及針對性較低。本研究對腦卒中偏癱患者予以階段目標性護理干預，結果顯示，干預后，研究組負性情緒評分低于對照組，遵醫行為依從率高于對照組(P<0.05)。這說明階段目標性護理干預應用于腦卒中偏癱患者，可明顯提高患者遵醫行為，改善患者負性情緒。原因在于階段目標性護理干預強調對患者自我評價，根據患者實際情況制定針對性階段管理目標，更加貼合患者現狀，可調動患者主觀能動性，提高遵醫行為，緩解負性情緒。此外，階段目標性護理干預中，及時向患者展示康復訓練效果，增強患者治療信心，同時以近期目標為基礎，重視中期目標銜接，增加目標的可實現性，激發患者主動訓練熱情。研究組干預后Barthel評分高于對照組(P<0.05)，提示階段目標性護理干預應用于腦卒中偏癱患者，可提高患者自理能力。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者予以階段目標性護理干預，可有效提高患者遵醫行為，顯著改善患者負性情緒和自理能力。