基于Autar量表導向的護理干預在重度子癇前期患者剖宮產后的應用

楊梅

(南陽市中心醫院 產科一病區，河南 南陽 473000)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指靜脈血液凝結在下肢深靜脈血管，孕期、產時、產后均有可能發生，具有起病急的特點，若未科學治療，甚至會引起肺栓塞。研究表明，對剖宮產產婦實施有效的護理干預，能降低下肢DVT發生率[1]。深靜脈血栓危險因素評估量表(Autar量表)通過評估患者下肢DVT發生概率，能針對危險因子予以相應的預防措施，從而最大限度降低DVT發生率?；诖耍狙芯窟x取64例重度子癇前期剖宮產患者，旨在分析基于Autar量表導向的護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月南陽市中心醫院收治的64例重度子癇前期剖宮產患者，依照入院時間分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡23～34歲，平均(28.57±2.39)歲，孕周32～40周，平均(36.12±1.73)周；文化程度：初中及以下5例，高中6例，大專及以上21例。觀察組年齡22～33歲，平均(27.63±2.49)歲，孕周32～41周，平均(36.51±1.89)周；文化程度：初中及以下6例，高中7例，大專及以上19例。兩組一般資料(年齡、孕周)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥110 mm Hg；(2)無凝血功能障礙；(3)臨床資料完整；(4)無語言交流障礙；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)心功能不全；(2)免疫功能障礙；(3)手術禁忌證；(4)視聽功能障礙。

1.3 護理方法對照組術后接受常規護理干預，包括健康教育、按摩、協助患者下床走動等。觀察組術后接受基于Autar量表導向的護理干預，具體措施如下。(1)Autar量表評估。依照Autar量表項目，逐項(年齡、體質量指數、特殊危險因素等7個項目)評估，各項評分之和為評估結果。結果判定：<6分代表無危險，7分≤低度危險≤10分，11分≤中度危險≤14分，≥15分代表高度危險。(2)根據Autar量表得分分組。責任護士到病房探視，收集患者現病史、既往病史等基礎資料，計算Autar量表得分，并根據得分分組(高危組、中危組、低危組、無危險組)。(3)實施護理措施。對于無危險組，采用宣教DVT危害、預防措施等，引起患者重視；輸液治療時，盡量抬高下肢，避免高濃度抗生素等對血管刺激大的藥物；術后協助患者活動下肢(主動活動、被動活動)；進食以易消化、高纖維等為主，避免便秘，根據患者是否通氣給予流質食物，逐漸向半流質、正常食物過渡；囑咐患者經常飲水等。對于低危組，在無危險組基礎上采取術后按摩，并指導家屬按摩手法，增加下肢被動活動力度；關注患者凝血指標變化情況，觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、顏色變化等癥狀。對于中危組，在低危組基礎上加用梯度力襪(或防血栓彈力襪)，下肢接受間歇式充氣加壓裝置治療，每日1次，每次20 min，至患者可自由下床活動。對于高危組，在中危組基礎上遵醫服用抗凝藥物，必要時遵醫做下肢彩超檢查，明確是否發生DVT。

1.4 觀察指標(1)統計兩組DVT發生率。(2)統計兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估，由患者填寫，19～95分，分數越高代表護理滿意度越高。

2 結果

2.1 DVT發生率干預后，兩組DVT發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組DVT發生率比較[n(%)]

注：DVT—深靜脈血栓形成。

2.2 護理滿意度干預后，觀察組NSNS評分為(89.14±2.16)分，對照組NSNS評分為(80.35±3.07)分。兩組NSNS評分比較，觀察組較對照組高(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床對子癇前期發病原因、發病機制尚未明確，治療以對癥控制病情為主，如常采用硫酸鎂等藥物治療解痙，同時臨床也建議孕婦臥床休息。與正常孕婦對比，重度子癇前期孕婦眼底易出血，造成視覺模糊，導致下床時間少，且其凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間較短，孕婦血液流速變慢，子宮壓迫靜脈，導致靜脈回流受阻，易出現下肢DVT[2-3]。研究表明，應用基于Autar量表的圍生期DVT高危因素評估表，能有效篩查下肢DVT高危人群，加之針對性護理能降低下肢DVT發生率[4]。本研究依照Autar量表，篩選出重度子癇前期剖宮產后下肢DVT發生率較高患者，有助于護理人員采取針對性、預見性護理措施，從而最大限度避免DVT發生[5]。通過Autar量表能顯示重度子癇前期剖宮產患者術后具體情況，預測患者下肢DVT發生風險，從而使護理人員根據風險級別采取針對性措施。如在密切關注高?；颊吣笜俗兓闆r基礎上，加大下肢活動力度，使用防血栓彈力襪，接受間接式充氣加壓裝置治療，服用抗凝藥物等，能有效預防下肢DVT發生。本研究結果顯示，干預后，觀察組僅發生1例DVT。這表明基于Autar量表導向的護理干預應用于下肢重度子癇前期剖宮產患者術后，能降低下肢DVT發生率。

本研究結果還顯示，干預后觀察組NSNS評分高于對照組(P<0.05)。這說明基于Autar量表導向的護理干預能提高重度子癇前期剖宮產患者術后護理滿意度，有助于改善醫患關系。基于Autar量表導向的護理干預應注意：(1)將護理與治療融為一體，可降低術后風險；(2)Autar量表由國外學者研究設計，其涵蓋的內容可能不完全適應國內，具體應用時可稍加調整。

綜上，對重度子癇前期剖宮產患者術后應用基于Autar量表導向的護理干預，能降低下肢DVT發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。