優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃穿孔患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的影響

李俊霞

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院 護(hù)理部，河南 商丘 476100)

胃穿孔是潰瘍病患者較常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生的主要原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食引起胃酸和胃蛋白酶增加，胃容積增大。患者常突發(fā)持續(xù)性的劇烈腹痛，疼痛可擴(kuò)散至全腹部，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。手術(shù)是胃穿孔患者的主要治療方式，但該治療方式術(shù)后需禁食、禁飲，加之術(shù)后疼痛，患者多長時(shí)間臥床，對胃腸功能恢復(fù)及營養(yǎng)攝入產(chǎn)生影響。及時(shí)給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，從而提高整體護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理模式[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年6月至2018年9月在商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的100例患者的臨床資料，按護(hù)理方案將入選者分為對照組(常規(guī)護(hù)理，50例)與觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理，50例)。觀察組男28例，女22例；年齡45～73歲，平均(58.50±3.79)歲；病灶直徑≥0.5 cm 6例，<0.5 cm 44例。對照組男27例，女23例；年齡43～75歲，平均(59.18±3.81)歲；病灶直徑≥0.5 cm 8例，<0.5 cm 42例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對照組接受常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測圍手術(shù)期生命體征，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，密切觀察患者病情變化。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。(1)心理護(hù)理。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，給予心理支持，緩解患者緊張、害怕情緒。(2)健康宣教。胃穿孔發(fā)病較急，多數(shù)患者對疾病不夠了解，護(hù)理人員向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、術(shù)后疾病恢復(fù)的注意事項(xiàng)及預(yù)后情況等，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。(3)術(shù)后護(hù)理。麻醉清醒后，囑患者取半臥位，減輕腹部切口張力，麻藥消失后，出現(xiàn)不同程度疼痛，若疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物應(yīng)用。(4)飲食護(hù)理。對胃腸減壓患者保持引流管的通暢，嚴(yán)格記錄24 h引流量，從流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食，不宜攝入粗硬、難消化食物，戒煙酒及濃茶，多食養(yǎng)胃食物，如饅頭、面條、牛奶等。(5)運(yùn)動護(hù)理。病情穩(wěn)定后，囑患者盡早下床活動，并囑家屬適當(dāng)按摩下肢，以免下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)1周后，采集兩組患者空腹外周靜脈血，送至化驗(yàn)室檢測營養(yǎng)指標(biāo)，主要包括血漿白蛋白(albumin，Alb)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、總蛋白(total protein，TP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)。(2)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(感染、休克、出血、腹腔膿腫)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，與對照組相比，觀察組Alb、Hb、TP、TRF水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；Alb—白蛋白；Hb—血紅蛋白；TP—總蛋白；TRF—轉(zhuǎn)鐵蛋白。

2.2 并發(fā)癥與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)已成為臨床治療胃穿孔的首選治療方法，該治療方式對患者造成的損傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但仍屬于侵入性操作，易引發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生，且患者術(shù)后需禁食禁飲，對胃腸功能造成一定影響[3]。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過全面落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促使整體護(hù)理服務(wù)水平提升[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組Alb、Hb、TP、TRF水平均高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這表明對腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善術(shù)后營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)。分析其原因在于：優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，護(hù)理人員術(shù)后通過給予患者心理指導(dǎo)，緩解不良情緒，從而提高疾病治療的信心，不斷鼓勵(lì)患者，促使其以積極、樂觀的心態(tài)接受治療；術(shù)后禁食、禁飲期間，做好胃腸減壓護(hù)理，病情穩(wěn)定進(jìn)食期間，與患者共同制定飲食方案，囑患者合理膳食，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；生命體征平穩(wěn)后盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[6]。

綜上所述，對腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，利于改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。