基于護理程序的責任制整體護理在ICU呼吸機相關性肺炎患者中的應用價值

劉景花

(杞縣中醫院 護理部，河南 開封 475200)

呼吸機是目前重癥監護室(ICU)與急診重要機械通氣設備，臨床應用較為廣泛，呼吸機相關性肺炎是機械通氣重要并發癥，一旦發病可造成脫機困難，延緩住院時間，提高住院費用，病情嚴重者可危及生命安全[1]。研究顯示，給予ICU呼吸機相關性肺炎患者一定干預措施，可減少患者治療期間高危因素，確保治療效果，改善預后[2]。基于此，本研究將基于護理程序的責任制整體護理應用于部分ICU呼吸機相關性肺炎患者，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究經醫院倫理委員會審核批準，選取杞縣中醫院2016年2月至2019年2月接收的88例ICU呼吸機相關性肺炎患者，以入院順序分為對照組和觀察組，各44例。對照組：男24例，女20例；年齡為34～76歲，平均(52.69±7.96)歲；其中上呼吸道出血9例，慢性阻塞性肺疾病9例，嚴重顱腦損傷15例，心血管疾病11例。觀察組：男25例，女19例；年齡為32～75歲，平均(51.25±8.12)歲；其中上呼吸道出血8例，慢性阻塞性肺疾病10例，嚴重顱腦損傷14例，心血管疾病12例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經臨床確診為ICU呼吸機相關性肺炎；(2)機械通氣≥48 h；(3)灌洗吸痰，灌洗液及痰液細菌培養呈陽性；(4)護理依從性良好；(5)家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)重要臟器功能障礙；(2)精神系統疾病；(3)預測生存期較短；(4)惡性腫瘤。

1.3 護理方法對照組接受ICU常規護理，密切關注患者病情變化，給予口腔護理，并嚴格無菌操作。觀察組在對照組基礎上接受基于護理程序的責任制整體護理。(1)成立責任護理小組：小組由責任組長、責任護士、輔助護士3級組成，組長負責排班、管理及護理質量工作。(2)明確崗位職責：責任護士在責任組長指導下負責患者治療、護理、搶救工作；輔助護士負責患者每日配制輸液藥物及治療藥物等，并在責任護士與責任組長指導下參與危重癥搶救工作。(3)護理程序指導下推行責任制整體護理：在責任組長帶領下展開護理工作。①健康教育：詳細介紹相關疾病知識、治療方式、治療進展、注意事項等，通過提高患者疾病認知度以提高其配合度，并根據患者不同心理狀態進行健康教育。②基礎護理：充分了解患者治療及護理風險，保持空氣流通，定期消毒病房空氣與醫療器材。③護理操作要求：減少過多介入性操作，控制呼吸機時間，嚴格執行無菌操作，降低護理操作中交叉感染風險。④體位護理：呼吸機治療期間，床頭適當抬高約30°，避免管道冷凝水逆流發生呼吸道感染。⑤氣道濕化護理：根據患者病情選擇合適濕化方式與濕化液，確保24 h內濕化液≥250 mL，及時評估氣道濕化效果。⑥吸痰護理：根據患者吸痰指征選擇合適吸痰管，把控吸痰時間及振幅，關注患者呼吸、面部表情變化。⑦口腔護理：0.5%聚維酮碘棉球進行口腔護理，每日2～3次，定期更換牙墊與氣管插管。⑧撤機護理：責任護士評估氣管自潔能力及氣道開放狀態，無誤后方可行撤機操作。

1.4 觀察指標(1)兩組預后效果，即機械通氣時間、住院時間；(2)兩組家屬護理工作滿意度，設計護理工作滿意度調查問卷，總分為0～100分， 90～100分為完全滿意，75～89分為基本滿意，不足75分為不滿意。滿意度=(完全滿意+基本滿意)例數/44×100%。

2 結果

2.1 相關指標觀察組機械通氣、住院時間較對照組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標比較

2.2 護理工作滿意度觀察組家屬護理工作滿意度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬護理工作滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

多數ICU患者需使用呼吸機輔助治療，維持生命，但機械通氣易出現多種并發癥，其中以呼吸機相關性肺炎較為多見，其發病復雜，通常認為與通氣時間久、廣泛應用抗生素、消化道細菌易位等因素相關，發病率高達40.0%，病死率達30.0%，預后較差[3]。因此，在治療期間給予ICU呼吸機相關性肺炎患者一定干預措施，對改善預后具有重要意義。

基于護理程序的責任制整體護理是在護理程序指導下施行的一種責任制護理服務，已廣泛應用于臨床護理工作中，并取得良好效果[4]。張桂芳[5]研究證實，給予腦梗死患者基于護理程序的責任制整體護理，可有效改善患者運動功能，提高家屬護理工作滿意度。本研究結果發現，觀察組機械通氣、住院時間短于對照組，可見給予ICU呼吸機相關性肺炎患者基于護理程序的責任制整體護理，可加速康復進程。護理工作中推行責任組長負責、責任護士分管整體護理模式，明確職責，各司其職，可充分發揮護士潛力，調動工作積極性，提高護理質量。護理過程中通過ICU病房環境護理，可減少空氣及醫療器材污染，維持良好治療環境，減少感染風險；側重體位、氣道濕化、吸痰、口腔等護理，可提高呼吸機治療效果，改善預后，減少并發癥；嚴格執行無菌操作，可避免護理工作中交叉感染風險，有利于治療與護理工作安全有序進行[6]。觀察組家屬護理工作滿意度高于對照組，可見基于護理程序的責任制整體護理可提升家屬護理工作滿意度。

綜上，基于護理程序的責任制整體護理應用于ICU呼吸機相關性肺炎患者，可顯著縮短患者機械通氣與住院時間，提高家屬護理工作滿意度。