同伴支持聯合追蹤隨訪對直腸癌術后永久性結腸造口患者的應用效果

徐紅梅

(周口市人民醫院 外科，河南 周口 466000)

隨社會環境及生活習慣的改變，直腸癌發病率呈逐年上升趨勢。直腸癌根治術(永久性結腸造口)是目前臨床治療直腸癌的主要方法，將患者正常結腸牽出，建立人工排便造口，改變其排便方式，可嚴重影響患者身體、心理、及日常生活，降低其生活質量[1]。因此，采取有效護理方式，加強術后管理，對緩解直腸癌術后永久性結腸造口患者心理負擔、改善其身體狀況及行為、提高生活質量有重要意義。本研究選取56例直腸癌術后永久性結腸造口患者，分組研究同伴支持聯合追蹤隨訪對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我效能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經周口市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2016年12月至2018年12月周口市人民醫院收治的56例直腸癌術后永久性結腸造口患者，按入院順序分為聯合組(28例)和對照組(28例)。對照組男17例，女11例；年齡36～74歲，平均(57.33±7.81)歲；文化程度：初中及以下16例，高中及以上12例；聯合組男16例，女12例；年齡38～75歲，平均(58.62±7.47)歲；文化程度：初中及以下17例，高中及以上11例。兩組性別、年齡、文化程度等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)診斷為直腸癌；(2)行直腸癌術后永久性結腸造口；(3)對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并其他重大疾病；(2)語言、認知功能障礙；(3)術后出現嚴重并發癥。

1.3 護理方法對照組接受常規護理：宣講直腸癌術后相關知識，使患者了解疾病特征、自我護理措施、功能恢復訓練等，減輕其心理負擔及負性情緒；囑咐患者養成良好飲食、運動、作息習慣，避免不良行為對身體造成刺激；囑托患者定期檢查，注意造口情況，做好造口廢棄物清理工作。聯合組接受同伴支持聯合追蹤隨訪護理干預，具體如下。(1)同伴支持。①建立團隊。篩選恢復狀況較好的直腸癌術后永久性結腸造口患者，保證其具有良好影響力及文化水平，同時語言表達、溝通交流能力較好，有意愿及精力參與同伴支持干預；對團隊成員實施培訓與考核，包括疾病知識、心理干預技能、同伴支持模式等內容，使其與專業醫護人員共同參與護理計劃的制定，按其經歷、特長、性格等分成不同小組，對患者實施同伴支持護理干預。②具體實施。以就近原則將患者分為不同小組，利用各社區服務中心對其開展同伴支持干預，主要活動方式包括小組活動、知識座談、動機引導、實例分享等，每次活動持續時間為2 h，每月2次，每次活動結束后予以分析評價，總結本次活動不足之處，制定下次活動主要目標。建立患者—同伴支持者—醫護人員溝通平臺，針對性解決患者疑惑與問題，對其飲食、用藥、術后功能恢復鍛煉等行為實施監督，改善其生活習慣及護理依從性。(2)追蹤隨訪。建立個人基本檔案，定期對其實施電話或上門隨訪，了解其飲食、作息、造口、排便等情況，清理造口，更換造口袋，評估其自我護理情況，對患者存在的問題予以針對性指導，指導其家屬協助監督，詳細記錄隨訪情況。護理干預連續實施3個月。

1.4 觀察指標(1)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估干預前后兩組自我效能，包含10個項目，每個項目1～4分，評分越高表明患者自我效能越高。(2)采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估兩組干預前后生活質量，從社會功能、生理功能、精神健康、總體健康4方面進行評估，每項總分100分，評分越高表明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 GSES評分干預前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GSES評分高于干預前，且聯合組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

2.2 SF-36評分干預前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SF-36評分高于對照組，且聯合組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

直腸癌屬消化道惡性腫瘤，由于位置特殊，術后治療往往可造成肛門損傷，且患者對永久性結腸造口缺乏認知，不能及時處理，易引起污染，同時對排便功能異常存在恐懼及排斥心理，嚴重影響自我效能及生活質量[2]。因此，采取科學、有效的護理干預措施，加強直腸癌術后永久性結腸造口患者護理管理，對改善其身體及心理狀態，提高其自我效能及生活質量有重要意義。

同伴支持是指患者之間進行經驗及知識分享，對醫護人員講解的健康知識加以補充，通過共享問題及角色建模增強自我認識，激發自身潛力[3]。追蹤隨訪通過對患者建立檔案，定期隨訪，掌握患者身體、心理、行為等各方面情況，并針對不同問題予以相應醫療服務，及時疏導患者心理問題，糾正不良習慣，使其增強自我保健意識，保持良好狀態，提高生活質量[4]。自我效能是指患者對自身某特定行為的主觀判斷及自信心，與其生活質量密切相關[5]。同伴支持通過建立以“榜樣”為核心的護理團隊，加強對直腸癌術后永久性結腸造口患者機體損傷及心理影響等方面的認識，使恢復良好的患者以身說法，以自身經驗為原則，指導患者正確看待造口，消除其心理負擔及對排便方式的反感，樹立自我信心，接納術后身體狀況；知識座談可進一步加深患者對疾病及自我護理的認識，同時動機引導可使患者樹立積極心態及生活信念，增強其機能、認知、精神及社會功能，緩解不良身體狀況，提高自我效能，形成良好循環[6]。本研究結果顯示，干預后聯合組自我效能及生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。這說明同伴支持聯合追蹤隨訪可增強直腸癌術后永久性結腸造口患者自信心，提高其自我效能，改善其心理及身體狀態，促進生活質量提升。

綜上，同伴支持聯合追蹤隨訪可提高直腸癌術后永久性結腸造口患者自我效能及生活質量，護理效果顯著。