基于需求導向的臨床護理路徑在老年肛裂患者術后的應用

朱應春

(濮陽市油田總醫院 肛腸科，河南 濮陽 457001)

肛裂是肛管常見病，臨床主要表現為便秘、出血、疼痛等，嚴重影響患者日常生活。目前臨床多以手術治療為主，但由于患者對術后注意事項缺乏了解，行為隨意，不利于康復。因此，給予有效護理干預對臨床有重要意義。臨床護理途徑是護理人員根據患者具體情況，用圖表形式為患者提供全面、有序的護理內容，從而滿足患者需求[1]。本研究旨在探討基于患者需求導向的臨床護理路徑在老年肛裂患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年3月濮陽市油田總醫院收治的122例老年肛裂患者，依照入院時間分為研究組(61例)和對照組(61例)。研究組男34例，女27例，年齡60～75歲，平均(67.37±3.15)歲；病程1～5 a，平均(2.48±0.56)a；文化程度：小學及以下20例，初中及高中26例，中專及以上15例。對照組男32例，女29例，年齡60～76歲，平均(67.48±3.24)歲；病程1～4 a，平均(2.52±0.37)a；文化程度：小學及以下19例，初中及高中28例，中專及以上14例。兩組年齡、病程、文化程度、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合《肛裂臨床診治指南(第三次修訂)》中肛裂診斷標準[2]；(2)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)生活無法自理者；(2)伴有言語、認知功能障礙者；(3)嚴重精神障礙者；(4)嚴重肝腎功能損傷者；(5)腫瘤疾病者；(6)臨床資料不全者；(7)不配合本研究者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預，包括健康教育，飲食指導，密切關注心率、血壓、體溫等生命體征等。

1.3.2研究組 于對照組基礎上接受基于患者需求導向的臨床護理路徑干預，具體如下。(1)術后第1天。保持側臥，對患者進行翻身時，動作輕緩，且6 h內禁止活動，避免敷在傷口藥料松動；講解疾病康復健康知識，指導養成良好飲食習慣，提高認知度，以利于積極配合護理；術后24 h內觀察有無出血、疼痛、腹脹、尿潴留現象，若患者存在排便疼痛、出血現象，詳細解釋疼痛出血原因，消除恐懼心理，對疼痛嚴重者給予適當止痛藥物，并進行下腹熱敷，播放音樂轉移注意力；切實了解患者心理情緒，對待患者懷有包容態度，主動與患者溝通，糾正錯誤認知，消除緊張、焦慮等情緒，保持樂觀積極態度面對疾??；術后飲食流質、纖維豐富食物，多食用富含維生素水果、蔬菜等，禁食辛辣、刺激食物，多喝水，進食以細嚼慢咽為宜，以避免便秘。(2)術后第2天至出院前。術后3 d指導患者肛門收縮舒張運動，提肛運動，不能長時間蹲坐，久站，且根據患者創面恢復情況進行微波治療、中藥涂擦、中藥熱庵包熱敷、中醫穴位貼敷等操作；鼓勵排便，以每日1次為佳，排便時避免用力，排便后經溫水坐浴后，進行固定式換藥；對創面未愈合者，溫水坐浴，保持創面干凈，溫水、中藥坐浴，水溫<50 ℃，每次0.5 h，且護理人員陪護，避免燙傷；指導患者進行腹部按摩，兩手重疊置于腹部，按順時針方向進行環形按摩，每次15 min，每日3次，以刺激腸蠕動，減輕腹脹；叮囑患者家屬多關注患者，陪伴患者，給予愛與關懷。(3)出院當日。適當運動，包括散步、太極、打拳、慢跑等；指導出院后注意事項，合理飲食，叮囑定期復查，定期隨訪。

1.4 觀察指標(1)比較兩組臨床指標，包括下床活動時間、住院時間、住院費用。(2)比較兩組患者滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表評估兩組患者滿意度，包含19項，滿分為19～95分。評分標準：總分<70分為不滿意，70～85分為滿意，>85分為非常滿意。將滿意率、非常滿意率計入總滿意度。

2 結果

2.1 臨床指標研究組下床活動時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 滿意度研究組非常滿意34例，滿意26例，不滿意1例，患者滿意度為98.36%(60/61)；對照組非常滿意25例，滿意22例，不滿意14例，患者滿意度為77.05%(47/61)。研究組患者滿意度高于對照組(χ2=12.846，P<0.001)。

3 討論

肛裂是臨床常見病，多發于中老年人患者，病情反復，手術后初期多存在排便劇烈疼痛現象，導致患者出現畏懼心理，促使病情加重，影響患者生活質量。因此，給予科學、有效的護理干預對改善預后有重要意義[3]。

臨床護理路徑是現代化新型護理模式，是護理人員根據患者治療日程安排，制定有序的護理方案，從而為患者提供全面、優質、高效的護理服務，以提高護理服務質量的方法[4]。與常規護理相比，基于患者需求導向的臨床護理路徑以患者為中心，充分考慮患者實際需求，制定合理護理措施，使護理干預具體化、系統化、全面化，以減少各種因素產生的誤會和糾紛，提高整體護理服務質量和效率[5]。本研究結果顯示，研究組下床活動時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，患者滿意度(98.36%)高于對照組(77.05%)(P<0.05)。這表明基于患者需求導向的臨床護理路徑在老年肛裂患者術后的應用效果顯著，能縮短康復時間，減少住院費用，提高患者滿意度。分析其原因可能在于：基于患者需求導向的臨床護理路徑干預是根據患者需求制定系統性護理計劃，有預見性指導工作，可減少遺漏，將各個護理流程細致化，可保障護理工作有序進行；通過針對性飲食指導、認知干預、排便指導、運動指導、正確排便指導、坐浴護理、按摩腹部、家屬教育等護理措施，可糾正錯誤認知，促使患者積極配合，且為患者提供正確的日常指導方法，利于養成正確的日常習慣，加速患者康復進程，提升整體服務質量。

綜上，基于患者需求導向的臨床護理路徑在老年肛裂患者術后的應用效果顯著，能縮短康復時間，減少住院費用，提高患者滿意度。