C2F6氣體在抗凝藥物治療期間嚴重外傷性前房積血手術中的應用效果

郭光，王宇宏，李松濤，王一鵬，穆澤辰，王佩麗

(安陽市眼科醫院 眼底病科，河南 安陽 455000)

服用抗凝藥物期間遭受嚴重鈍挫傷可引起前房積血，出血量在Ⅱ級以上的前房積血者，治療較為復雜[1]。臨床上，加快前房積血吸收和及時止血是治療的關鍵，在一定程度上可降低并發癥發生率[2]。為改善預后，嚴重的前房積血常常需要沖洗前房。因患者本身凝血機制欠佳，再加上外傷，會導致前房沖洗術中及術后仍有活動性出血，治療難度較大。本研究觀察觀察C2F6氣體在抗凝藥物治療期間嚴重外傷性前房積血手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月安陽市眼科醫院收治的30例(30眼)在抗凝藥物治療期間遭受嚴重外傷性前房積血(沖洗后前房仍有活動性出血)患者，按照治療方式分為對照組和觀察組，各15例(15眼)。對照組：男13例，女2例；年齡38～65歲，平均(49.45±7.55)歲；就診時間0.5～3 d，平均(1.05±0.48)d；前房出血Ⅱ～Ⅳ級；10例因植入心臟支架長期口服抗凝藥物，5例因腦血栓長期口服抗凝藥物。觀察組：男12例，女3例；年齡36～62歲，平均(50.20±7.48)歲；就診時間0.5～3 d，平均(0.98±0.52)d；前房出血Ⅱ～Ⅳ級；11例因植入心臟支架長期口服抗凝藥物，4例因腦血栓長期口服抗凝藥物。兩組性別、年齡、就診時間、前房出血級別、服用抗凝藥物病因比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經安陽市眼科醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)服用抗凝藥物；(2)外傷史；(3)前房沖洗后發生再出血。排除標準：(1)合并大量玻璃體積血和脈絡膜挫傷；(2)青光眼或受傷前明確眼壓升高；(3)糖尿病視網膜病變增殖期。

1.3 手術方法患者在4g·L-1的奧布卡因滴眼液(參天制藥株式會社，國藥準字J20160094)表面麻醉下進行手術治療。在顳上或鼻上做角膜隧道切口，前房內緩慢注入粘彈劑，晶體調位鉤分離虹膜表面和房角的凝血塊。當分離完畢后，雙管針頭沖洗出前房積血和粘彈劑。反復沖洗前房后仍有活動性出血。前房出血沖洗干凈后，立即給予對照組前房注入0.1～0.2 mL消毒空氣，給予觀察組前房注入0.1～0.2 mL C2F6氣體。術后均常規抗炎和止血。術前及術后觀察視力、眼壓、前房等情況，B超檢查眼后段情況，隨訪1個月。

1.4 觀察指標(1)矯正視力；(2)眼壓；(3)并發癥發生率。

2 結果

2.1 矯正視力術前，兩組視力0.05～1.00所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組視力0.05～1.00所占比例均較術前提高，且觀察組視力0.05～1.00所占比例高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后1個月矯正視力[n(%)]

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后1個月比較，bP<0.05。

2.2 眼壓對照組術前和術后1個月眼壓分別為(31.89±13.52)、(19.78±3.64)mm Hg；觀察組術前和術后1個月眼壓分別為(32.14±13.87)、(14.28±2.58)mm Hg。術前，兩組眼壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組眼壓均較術前降低，且觀察組眼壓低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 并發癥對照組術后7例出現少量再出血，逐漸吸收；4例發生青光眼，進行抗青光眼手術治療。觀察組術后未出現前房再出血；1例出現缺血性視神經病變，藥物治療后好轉；2例發生青光眼，進行抗青光眼手術治療。術后，兩組再出血率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組青光眼發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

眼球鈍挫傷的致傷物體對眼前部產生作用力常使眼球前段結構發生不同程度的變形，眼球前表面組織產生相應的壓陷，前房壓力劇增，當虹膜和睫狀體受到超負荷壓力時，虹膜、睫狀體組織及小血管會破裂出血[3]。如虹膜或睫狀體撕裂較嚴重，且傷及虹膜大、小環狀動脈或睫狀體的動脈分支時，出血量較大，且易反復性出血。大多數前房積血可自行吸收，嚴重的前房積血可繼發青光眼、角膜血染，引起不可逆的視力損傷。

本研究中患者出血為Ⅲ～Ⅳ級，眼壓不同程度升高，術前視力無光感至指數。嚴重的前房積血且伴眼壓升高者常常需要沖洗前房。因患者本身凝血機制欠佳或外傷傷及虹膜睫狀體血管，會導致術中有活動性出血，不易停止。前房注入C2F6氣體，氣體和液體的不相容性和表面張力使活動性出血停止，且即使有少許出血也不易進入前房。另外，早期C2F6氣體阻止房水接觸虹膜，減少了虹膜與釋放炎癥介質的接觸，減輕炎癥反應。袁慧敏等[4]在青光眼小梁切除術中使用消毒空氣泡，證明前房空氣泡的存在使積血不易滲入前房，在術后視力的恢復和炎癥控制方面效果較好。但空氣泡吸收較快(1～3 d)對于病情嚴重的患者不能起到持久的止血作用。李維娜等[5]研究前房注入C3F8氣體能起到維持前房形成和阻止前房出血的作用，但C3F8氣體在前房內存留時間較長(平均14 d)，但長時間接觸角膜和晶狀體，可引起角膜內皮損傷和晶體混濁。C3F8氣體注射后有一定的膨脹率，前房容積小，稍微的氣體膨脹就可能引起眼壓升高。前房積血患者前房形態完整，不需氣體長時間維持來保持前房。C2F6氣體膨脹率低于C3F8氣體，在前房存留時間介于空氣和C3F8氣體之間，因而既起到良好的止血作用，又不會對組織造成損害。本研究結果顯示，術后1個月，兩組視力0.05～1.00所占比例均較術前提高，且觀察組視力0.05～1.00所占比例高于對照組，兩組眼壓均較術前降低，且觀察組眼壓低于對照組。表明將C2F6氣體應用于抗凝藥物治療期間嚴重外傷性前房積血手術中能明顯提高術后矯正視力，降低眼壓，效果較好。研究報道，粘彈劑用于前房沖洗可有效降低術后再出血發生率[6-7]， 但也存在術后高眼壓的風險。手術中應用粘彈劑，可有效保護角膜內皮，維持前房。快速注入較多粘彈劑，可增加局部壓力，達到止血的目的。但本研究中沖吸出粘彈劑后仍有活動性出血。如果為止血術后保留前房內粘彈劑，殘留在前房的粘彈劑可能阻塞小梁網，引起眼壓升高，且眼壓升高對角膜內皮、房角、虹膜及視神經均有損傷。觀察組患者有1例一過性眼壓升高，即引起缺血性視神經病變。兩組術后再出血率存在明顯差異，表明C2F6氣體充填具有明顯的止血優勢。術后青光眼發生率比較無顯著，可能由于是否再出血不是繼發性青光眼的唯一因素，但不排除樣本量小引起統計誤差，有待進一步加大樣本量進行驗證。

綜上，與消毒空氣比較，C2F6氣體在抗凝藥物治療期間嚴重外傷性前房積血手術中能有效制止活動性出血，提高視力，穩定眼壓，術中及術后無明顯并發癥。