閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引治療低位埋伏牙的臨床效果

張曉敏，宗源，楊雅嫻，林鳴

(1.漯河市中心醫院 口腔科，河南 漯河 462000；2.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院 口腔科，河南 漯河 462002；3.鄭州大學第一附屬醫院 口腔科，河南 鄭州 450000)

埋伏牙為臨床常見錯頜畸形之一，據相關數據統計，我國埋伏牙患病率為7.39%[1-2]。閉合式開窗術因具有美觀、牙齦健康等方面優勢，已逐漸成為埋伏牙牽引常用術式，但不同手術方案臨床效果不一。閉合式開窗術聯合傳統固定為傳統手術方案，雖可完成埋伏牙牽引，但在弓絲強度足夠時才會產生牽引力，牽引期間矯治基本停滯，治療時間較長，且鄰牙易出現支抗喪失，整體效果與臨床預期存在一定差距。閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引為新型手術方案，具有牽引力輕柔、牽引方向精確等優勢。基于此，本研究分析閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引治療低位埋伏牙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2018年1月至2019年4月就診于漯河市中心醫院和鄭州大學第一附屬醫院的82例低位埋伏牙患者，按手術方案分為對照組和觀察組，各41例。對照組：男22例，女19例；年齡8～15歲，平均(11.72±1.13)歲；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.34±1.03)kg·m-2。觀察組：男21例，女20例；年齡7～14歲，平均(11.34±1.21)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.13±1.07)kg·m-2。兩組患者年齡、性別、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經漯河市中心醫院和鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經X線、CT檢查及臨床確診為低位埋伏牙；(2)擬行閉合式開窗術治療；(3)無凝血功能障礙。排除標準：(1)經期女性；(2)合并牙髓病變、牙周疾病；(3)合并嚴重感染；(4)合并其他錯頜畸形；(5)伴有嚴重意識障礙或患有精神疾病，無法配合本研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受閉合式開窗術聯合傳統固定治療。使用傳統固定矯治器，順序更換NiTi絲，排齊牙齒，拓展間隙；在更換不銹鋼方絲、拓展間隙滿意時進行手術開窗，暴露埋伏牙；使用正畸附件，牽引絲旋緊后旋出牽引圈，縫合、暴露牽引圈，彈力線穿過牽引圈，使用不銹鋼絲結扎；3周后復診，依照實際情況調整牽引圈，更換彈力線，并結合有無支抗喪失和CT檢查結果確定是否需要調整牽引角度。

1.3.2觀察組 接受閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引。CT檢查確定埋伏牙牙冠位置、埋伏牙角度方向，設計施力牙、施力附件粘連位置；合理設計支抗附件，加工壓膜保持器并粘連施力附件、支抗附件；行手術開窗，暴露埋伏牙，去除牙囊，粘連正畸附件，旋緊牽引絲并縫合、暴露，于牽引絲末端彎制小鉤，使用彈性橡皮圈輕力牽引；3周后復診，結合實際情況調整牽引絲上彎鉤位置，確定是否需要更換小號彈性橡皮圈，檢查支抗附件有無脫落，支抗有無喪失，并結合CT檢查結果確定是否調整牽引角度。

1.4 觀察指標(1)治療效果。評估標準如下。顯效：埋伏牙無顯著松動，牙周、牙髓活力正常，埋伏牙牽出排列整齊，鄰牙、牙根無吸收。有效：埋伏牙松動≤1度，與對側牙齒對比，牙冠長度差異<3 mm，牙周袋深度<3 mm，埋伏牙牙根吸收為根尖1/3，鄰牙牙根吸收無加重。無效：埋伏牙基本到位或不到位，與對側牙齒相比，牙冠長度差異≥3 mm，鄰牙牙根吸收為根長1/3。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療滿意度。采用醫院自制《埋伏牙治療滿意度評分問卷》評估患者治療滿意度，包括美觀、自我舒適感、牙齒穩定性、咀嚼功能4項，共100分，>85分為非常滿意，75～85分為滿意，<75分為不滿意。治療滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。治療效果和治療滿意度以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 治療滿意度對照組非常滿意14例，滿意19例，不滿意8例。觀察組非常滿意21例，滿意18例，不滿意2例。觀察組治療滿意度[95.12%(39/41)]較對照組[80.49%(33/41)]高，差異有統計學意義(χ2=4.100，P=0.043)。

3 討論

埋伏牙易導致牙痛，若未得到及時有效治療，易繼發牙髓炎、根尖周炎，嚴重影響患者健康[3-4]。閉合式開窗術聯合傳統固定牽引方向多受弓絲、托槽粘連位置影響，埋伏牙鄰牙粘連托槽，鄰牙牙根位置固定，若位于埋伏牙歸位位置處，則會引起牙根吸收，導致埋伏牙錯位牽引萌出，且牽引力力量不易控制，整體效果欠佳。與閉合式開窗術聯合傳統固定相比，閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引具有以下優勢：(1)牽引方向精確，牙面無托槽限制，施力牙上施力附件粘連位置可依照實際需求調整，且調整位置不受限制；(2)鄰牙制約影響小，鄰牙未粘托槽，埋伏牙移動過程中若接近鄰牙壓根，鄰牙壓根會在受到壓力情況下自行調整位置，為埋伏牙歸位提供充足空間，保障埋伏牙有效牽引萌出；(3)牽引力柔和、易控制，使用彈力橡皮圈可有效實現輕力牽引，牽引力量易判斷、控制，結合實際情況更換彈力橡皮圈，可為埋伏牙提供相對柔和、持續的牽引力。本研究針對低位埋伏牙患者給予閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引，結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，可見該手術方案可提高臨床效果。本研究結果還顯示，觀察組治療滿意度較對照組高，表明閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引具有較高的治療滿意度。此外，在進行閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引過程中應注意：(1)若埋伏牙生長方向正確，為軟組織阻生，具有萌出潛力和萌出間隙條件，則應盡量促使埋伏牙自行萌出，若2個月后無萌出跡象則進行手術牽引；(2)畸形嚴重牙齒應及早診斷、拔除，避免患者錯過最佳治療時間。

綜上所述，對低位埋伏牙患者實施閉合式開窗術聯合壓膜保持器牽引治療，可提高治療效果和治療滿意度，值得臨床推廣。