抗阻力訓練對乳腺癌根治術后淋巴水腫及上肢功能的影響

羅瑞雪

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 乳腺二科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤。臨床研究表明，乳腺癌在女性惡性腫瘤中發病率居第1位，對女性生命健康和生存質量造成嚴重影響[1]。近年來，隨著乳腺癌篩查工作及乳腺癌綜合治療的有效開展，乳腺癌死亡率顯著降低。乳腺癌根治術是臨床上治療乳腺癌的常用方法，但由于術中需對腋窩淋巴結進行清掃，患者術后易出現一定程度的淋巴水腫、肌力下降，導致患肢外觀異常、功能障礙、局部反復感染，嚴重時甚至導致上肢功能喪失，是當前臨床急需解決的難題之一。有研究表明，術后通過適當的功能訓練，對改善患者肌肉耐力和淋巴水腫有積極作用[2]。《中國乳腺癌患者生活方式指南》指出，對患者每周進行適當的抗阻運動，能夠有效改善身體素質，促進肢體功能恢復[3]。本研究旨在觀察抗阻力訓練在乳腺癌根治術后的應用效果，以期為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的81例乳腺癌患者，按照擲幣法分為對照組(n=40)和觀察組(n=41)。對照組年齡25～65歲，平均(43.41±6.01)歲；病程1～3 a，平均(1.24±0.15)a；腫瘤直徑：12～28 mm，平均(14.18±1.36)mm。觀察組年齡26～66歲，平均(44.81±6.10)歲；病程1～3 a，平均(1.24±0.17)a；腫瘤直徑：11～27 mm，平均(14.09±1.41)mm。兩組患者年齡、病程、腫瘤直徑比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州大學附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經體格檢查、乳腺X線攝影、彩超、組織病理學檢查等檢查確診；(2)符合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)[4]中對乳腺癌的診斷標準；(3)女性；(4)接受乳腺癌根治術；(5)由同一醫生進行操作。排除標準：(1)精神疾病；(2)惡性腫瘤；(3)深靜脈血栓。

1.3 治療方法兩組均接受常規乳腺癌根治術后淋巴水腫基礎治療措施。(1)徒手淋巴引流術：醫務人員使用指尖對患者淋巴腫脹皮膚部位進行緩慢滑動，手法溫和，壓力適中，按照患肢腋窩—鎖骨上—肢體遠端淋巴結順序循環進行，每次15～30 min，每天2次。(2)常規運動：患者仰臥抬高患肢，適量進行有氧運動，每次15～30 min，每天2次。觀察組在此基礎上增加抗阻力訓練，具體如下。(1)肌力訓練：以啞鈴、彈力帶為主，患者根據自身情況選擇合適的啞鈴或彈力帶進行訓練，每天5～8組，每組動作5～15次，速度不宜過快，每組動作間隔2～3 min；抗阻力量為65%～75%最大負荷量。(2)呼吸訓練：在對患者進行淋巴引流時，于患者胸部放置1 kg沙袋，囑其進行胸式呼吸訓練，每次30 min，每天2次，呼吸頻率以每分鐘15次為宜。兩組干預時間均為3個月，出院患者選擇回院訓練或選擇家庭周圍醫療服務中心進行訓練，定期復診，明確訓練情況。

1.4 觀察指標(1)上肢淋巴水腫程度。①上臂周徑差：于患者肘上10 cm處用皮尺測量兩上臂周徑差。②上肢體積差：將患者手指至尺骨鷹嘴上20 cm放入盛滿水制定容器內，測量溢出水體積。③上肢淋巴流量計數：采用放射性核素測量患肢淋巴流量。(2)上肢功能：患肢活動度>100°時無疼痛為優秀；患肢活動度在80°～100°時出現輕微疼痛感為良好；患肢活動度在50°以內出現顯著疼痛為差。

2 結果

2.1 上肢淋巴水腫程度治療前，兩組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量均小于治療前，且觀察組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量均小于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后上肢淋巴水腫程度指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 上肢功能對照組優秀10例，良好21例，差9例，優良率為77.50%(31/40)；觀察組優秀24例，良好15例，差2例，優良率為95.12%(39/41)。觀察組上肢功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前臨床上對于乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫的具體發病機制并不明確。有研究指出，乳腺癌改良根治術需切除腋靜脈分支、肌肉、筋膜，大范圍清掃患側腋窩淋巴結，導致淋巴回流障礙，淋巴液于管內積聚，組織間蛋白回流減少，組織間隙蛋白濃度升高，水分吸附能力增強，患者表現為不同程度淋巴水腫[5-6]。由于受患者體質、病情等因素影響，臨床上對于乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫仍以保守治療為主，最常用的是淋巴引流，主要通過調節局部微循環，改善淋巴液回流，抑制纖維組織增生等，改善癥狀，促進疾病轉歸，但見效慢，治療效果并不理想。

本研究探討抗阻力訓練對乳腺癌根治術后患者淋巴水腫及肌力恢復的影響，結果顯示，對照組上肢淋巴水腫程度高于觀察組，上肢功能優良率低于觀察組，與邱慧等[7]研究一致。抗阻訓練是指肌肉克服外在阻力進行的主動運動，包括等張訓練、等速訓練及等長訓練[8]。動脈搏動、淋巴管泵、胸腔負壓及肌肉收縮是促進淋巴液回流的主要動力。抗阻力訓練利用肌肉泵作用加速淋巴液回流，促進肌力恢復，能夠有效預防和治療淋巴水腫[9]。觀察組接受抗阻訓練，持續肌肉收縮使肌肉缺氧，利于改善胰島素對葡萄糖的轉運功能，另外持續肌肉收縮能增加葡萄糖攝取量，從而增加肌耐力、肌力及協調性，改善胸廓活動度，強化胸式呼吸能力，加強胸腔內負壓，于淋巴回流障礙區域與正常淋巴結組織建立廣泛側支循環，提高上肢淋巴流量，改善上肢淋巴水腫。乳腺癌術后長期胸部包扎，加上切口疼痛，嚴重限制肢體活動，影響康復。抗阻力肌肉訓練可促進患肢局部血液回流，將術后壞死組織和病理產物吸收、排除，減輕炎癥反應，緩解患肢疼痛，預防組織瘢痕、粘連及肌肉失用性萎縮，減少瘢痕攣縮、關節強直等不良反應，有利于肌力恢復和肢體功能的改善[10]。現階段有關乳腺癌治療已進入以患者為中心的新階段，如何結合我國患者運動特征，制定科學、合理的抗阻力訓練模式，以達到術后淋巴水腫康復的最佳效果，成為未來臨床研究的新趨勢。

綜上所述，抗阻力訓練能夠促進乳腺癌根治術后患肢淋巴水腫消退，改善上肢功能，值得臨床推廣應用。