經皮穿刺格式化射頻消融聯合靶向骨水泥注射治療脊柱溶骨性轉移瘤的效果

陳煥詩，雷劍飛，馮浩

(柳州市柳鐵中心醫院 脊柱科，廣西 柳州 545007)

隨著對腫瘤的研究進展，惡性腫瘤患者生存時間延長，但腫瘤轉移率也有所增加[1]。脊柱溶骨性轉移瘤可引起椎體骨折，刺激椎體內外神經末梢，引起疼痛。手術是治療脊柱轉移瘤的重要方法，以恢復或保留神經功能，緩解疼痛，確保脊柱穩定。臨床上常行經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)治療，可緩解疼痛，改善脊柱功能，促進腫瘤組織壞死，但有時骨水泥不能有效滲透彌散。本研究觀察經皮穿刺格式化射頻消融聯合靶向骨水泥注射治療脊柱溶骨性轉移瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年2月柳州市柳鐵中心醫院收治的60例脊柱溶骨性轉移瘤患者，按照治療方案分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡48～73歲，平均(60.89±5.30)歲；原發瘤為肺癌12例，肝癌8例，胃癌4例，腸癌2例，其他4例。觀察組：男19例，女11例；年齡47～74歲，平均(60.35±5.74)歲；原發瘤為肺癌11例，肝癌9例，胃癌4例，腸癌3例，其他3例。兩組患者一般資料(性別、年齡、原發瘤)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經柳州市柳鐵中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)存在原發癌病史；(2)經X線、CT、MRI或ECT檢查確診。排除標準：(1)有神經根或脊髓受壓癥狀；(2)椎體后壁破壞嚴重；(3)凝血時間異常，有出血傾向；(4)基礎疾病多，不能耐受手術。

1.3 手術方法

1.3.1術前準備 常規術前拍攝正側位X線片，并行CT、MRI或ECT檢查確定患椎破壞部位和范圍，了解椎體皮質和椎弓根有無破壞，椎體后壁是否完整，有無椎管及神經根或脊髓受壓情況，檢測凝血時間，綜合評估心肺功能，排除手術禁忌證。

1.3.2對照組 接受PVP治療。患者取俯臥位，腹部懸空，避免腹壓升高，用C臂機定位患椎(高位胸椎有時需DSA定位)，常規消毒、鋪巾。在患椎椎弓根體表進行周圍局部浸潤麻醉，在C臂機透視下用直徑2.1 mm椎體成形穿刺針經皮穿刺，經椎弓根穿至椎體前中1/3交界處，拔出針芯，固定骨穿針外套管并作為工作通道。調配骨水泥，一次注射4～6 mL，完成椎體成形術。注射時應在C臂機透視下全程監視，嚴防骨水泥向椎體外滲漏，待骨水泥固化后取出套管。

1.3.3觀察組 接受經皮穿刺格式化射頻消融聯合靶向骨水泥注射治療。進行局麻或靜脈全麻，患者取俯臥位，腹部懸空，避免腹壓升高，用C臂機定位患椎(高位胸椎有時需DSA定位)，常規消毒、鋪巾。術前在定位片患椎上畫兩橫兩豎4條線，將椎體格式化分為9等份，在C臂機透視下將直徑1 mm的單極射頻消融針經皮穿刺經椎弓根或不經椎弓根至1個格式區域進行射頻消融，再穿刺調整單極射頻消融針完成其他8個區域射頻消融。最后，用直徑2.1 mm的椎體成形穿刺針經皮穿刺至各區域，分次少量注射骨水泥，逐一完成9個區域靶向骨水泥注射，完成椎體成形術。注射時在C臂機透視下全程監視，嚴防骨水泥向椎體外滲漏，待骨水泥固化后取出穿刺針。

1.3.4術后處理 臥床休息2～3 h后可佩帶腰圍坐起和下地行走，必要時配合非甾體類藥對癥止痛。

1.4 觀察指標(1)骨水泥注射量。(2)胸腰背部疼痛情況：采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者術前、術后1、3、6、9、12個月胸腰背部疼痛情況，總分10分，評分越低，疼痛程度越輕。(3)生活質量：采用卡氏功能狀態(karnofsky performance status，KPS)評估患者術前、術后1、3、6、9、12個月生活質量，總分100分，評分越低，生活質量越差[2]。

2 結果

2.1 骨水泥注射量觀察組骨水泥注射量為(4.41±1.12)mL，多于對照組的(3.59±0.87)mL，差異有統計學意義(t=3.167，P=0.003)。

2.2 VAS評分術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、6、9、12個月，兩組VAS評分均較術前降低，且觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分量表。

2.3 KPS評分術前，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、6、9、12個月，兩組KPS評分均較術前升高，且觀察組KPS評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后KPS評分比較分)

注：KPS—卡氏功能狀態。

3 討論

近年來，脊柱轉移瘤發病率逐漸增多，其中溶骨性破壞占70%以上[3]。脊柱溶骨性轉移瘤可造成椎體骨折，穩定性下降，與腫瘤組織共同侵犯神經末梢，產生疼痛感。對脊柱轉移瘤治療方法較多，但對于在治療的同時盡可能減瘤、延緩局部病變的發展、較長時間維持患椎穩定性的方法尚有較多爭議。

PVP術是治療脊柱轉移瘤的常用方法，骨水泥可穩定椎體，在聚合反應時熱能效應引起周圍神經末梢及腫瘤細胞壞死，并可阻斷血流，截斷腫瘤血供，造成腫瘤組織壞死。但受轉移瘤椎體內膠凍樣病變組織影響，有時骨水泥不能有效滲透彌散，注射過程中骨水泥逐漸占據椎體空間，將腫瘤組織壓縮，易刺激周圍神經末梢，可能加劇術后疼痛[4]。故本研究在PVP術前，先在定位片患椎上畫兩橫兩豎線將病椎體格式化分為9等份，將單極射頻消融針經皮穿刺至目標格式區域進行射頻消融。射頻電極發出中高頻射頻波(450～500 kHz)，激發周圍組織細胞等離子震蕩，產生較高熱量，有效殺死局部腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍血管組織凝固形成一個反應帶，阻斷腫瘤血供，產生減瘤作用[5-6]。最后，用椎體成形穿刺針分區域靶向注射骨水泥，完成椎體成形。透視下將骨水泥多靶點注入患椎，有利于骨水泥滲透，減輕腫瘤組織刺激所致疼痛，維持脊柱穩定性。該術式操作簡單，減瘤廣泛，骨水泥量多，費用低，患者可耐受。本研究結果顯示，觀察組骨水泥注射量多于對照組，術后1、3、6、9、12個月VAS評分均低于對照組，KPS評分均高于對照組，說明與PVP術相比，經皮穿刺格式化射頻消融聯合靶向骨水泥注射治療脊柱溶骨性轉移瘤，骨水泥注射量多，可減輕患者術后疼痛，提高生活質量。

綜上所述，與PVP術相比，經皮穿刺格式化射頻消融聯合靶向骨水泥注射治療脊柱溶骨性轉移瘤，骨水泥注射量多，可減輕患者術后胸腰背部疼痛，提高生活質量。