胸腹腔鏡聯合食管癌切除右頸部吻合術治療Ⅰ～Ⅲ期食管鱗狀細胞癌的臨床效果

李宏偉

(新鄉市第一人民醫院 心胸外科，河南 新鄉 453000)

食管癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，發病率較高，食管鱗狀細胞癌(esophageal squamous cell carcinoma，ESCC)占全部食管癌的90%，嚴重威脅患者生命[1]。臨床治療方法包括手術治療、放射治療、藥物治療等，Ⅳ期為ESCC晚期，已無法通過手術根除，而Ⅰ～Ⅲ期ESCC可通過手術切除，預后良好[2]。傳統食管癌切除術雖可有效提高術后3、5年生存率，但手術時間長、創傷大、并發癥多，患者恢復慢。隨著外科技術的進步，微創成為外科手術的發展趨勢，利用腔鏡開展食管癌切除術成為食管癌外科的研究熱點。本研究分析胸腹腔鏡聯合食管癌切除右頸部吻合術治療Ⅰ～Ⅲ期ESCC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年3月新鄉市第一人民醫院收治的100例Ⅰ～Ⅲ期食管鱗狀細胞癌患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男29例，女21例；年齡40～75歲，平均(56.74±8.02)歲；食管上段2例，食管下段13例，食管中段35例；TNM分期為ⅠA期4例，ⅠB期8例，ⅡA期22例，ⅡB期10例，ⅢA期6例。觀察組：男30例，女20例；年齡41～75歲，平均(57.42±7.85)歲；食管上段2例，食管下段14例，食管中段34例；TNM分期為ⅠA期4例，ⅠB期9例，ⅡA期21例，ⅡB期11例，ⅢA期5例。兩組患者年齡、性別、病變部位、TNM分期比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經新鄉市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經病理診斷確診為ESCC；(2)TNM分期Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：(1)心肺功能異常；(2)手術禁忌證；(3)接受過放化療治療；(4)癌細胞向遠處轉移。

1.3 手術方法兩組均接受復合全身麻醉，氣管插管通氣，術前30 min左右口服100 mL牛奶，易于清晰辨認胸導管擴張。給予對照組三切口食管癌切除術：患者先取左側臥位，于右后外側第5肋間進胸，游離食管，清掃食管旁淋巴結，取平臥位切開胃部，清掃腹腔干四周淋巴結，制作管狀胃提至胸腔，最后切開頸部食管，清掃旁邊淋巴結，行食管胃頸部吻合術。給予觀察組胸腹腔鏡聯合食管癌切除右頸部吻合術：患者取左側俯臥位，術者立于患者腹側，于第7肋間右腋中線做1個10 mm的小切口，放置30°胸腔鏡，構建人工氣胸；切開肩胛線第8、5肋間放置抓鉗、胸腔鏡電鉤，并將超聲刀置入肩胛骨前緣第3肋間切口；探查腫瘤，若可通過手術切除，將右側喉返神經暴露于視野中，清掃旁邊淋巴結，接著打開縱隔胸膜，切開奇靜脈弓，以Hem-o-lock結扎鉗夾閉后切斷，將食管提起切開胸段食管，清掃胸段食管旁淋巴結及四周脂肪組織，完全切開胸段食管后將左側喉返神經暴露于視野中，清掃旁邊淋巴結，最后對隆突下淋巴結進行清掃；于腹腔鏡下切開腹部胃，制作管狀胃，行頸部胃食管吻合術。

1.4 觀察指標(1)術中出血量、手術時間、住院時間、淋巴結清掃數量。(2)術后并發癥：包括肺炎、心律失常、肺不張、胃排空障礙、頸部吻合口瘺等。

2 結果

2.1 術中出血量、手術時間、住院時間、淋巴結清掃數量觀察組手術時間、住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，淋巴結清掃數量較對照組多，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、淋巴結清掃數量比較

2.2 術后并發癥發生率觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.332，P=0.037。

3 討論

ESCC發病機制復雜，與遺傳因素、飲食習慣、微量元素缺乏等因素有關，早期癥狀較輕，持續時間長，后期會出現吞咽疼痛、吞咽困難、反流等癥狀，應盡早通過手術治療，以避免疾病進一步惡化[3]。傳統食管癌切除術具有操作簡單、效果確切等優勢，但胸部切口較大，且易引發術后并發癥。

與傳統食管癌切除術比較，胸腹腔鏡聯合食管癌切除右頸部吻合術具有如下優勢[4-6]：(1)在腔鏡的輔助下，手術視野較清晰，解剖結構暴露完全，既方便清掃淋巴結，又可減少對周圍正常組織的損害；(2)無需開胸，避免腹腔、胸腔大面積暴露，可降低消化道、肺部并發癥發生率，且可節約開關胸時間，縮短手術時間，避免大范圍游離胸壁肌肉、肋間組織，可減少術中出血量；(3)手術器械精細，使用超聲刀止血效果優良，無需輔助切口止血；(4)清掃淋巴結、游離食管為器械操作，可降低腫瘤轉移風險，符合惡性腫瘤手術無瘤操作原則。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，淋巴結清掃數量較對照組多，提示胸腹腔鏡聯合食管癌切除右頸部吻合術治療Ⅰ～Ⅲ期ESCC患者，可縮短手術時間，減少出血量，有效清掃淋巴結，且可促進患者術后康復，縮短住院時間。本研究結果也顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示胸腹腔鏡聯合食管癌切除右頸部吻合術治療Ⅰ～Ⅲ期ESCC可減少術后并發癥。采用胸腹腔鏡聯合食管癌切除右頸部吻合術需注意：(1)間接操作的器械缺少觸覺反饋，淋巴結粘連血管、氣管，增加清除難度，故術前應嚴格評估患者情況；(2)在清掃喉返神經附近淋巴結時，應注意保護氣管膜、鎖骨下動靜脈，避免損傷喉返神經。

綜上可知，胸腹腔鏡聯合食管癌切除右頸部吻合術治療Ⅰ～Ⅲ期ESCC患者，具有出血量少、手術時間和住院時間短、并發癥少等優勢。