無痛分娩與自然分娩在初產婦分娩中的應用效果比較

周文娟

(鄭州市婦幼保健院 產科，河南 鄭州 450006)

產婦分娩過程中疼痛大聲喊叫易出現過度換氣，增加耗氧量，影響分娩進程[1]。對于初產婦，疼痛引發心理應激反應，加上產后角色轉變，易出現抑郁情緒[2]。抑郁不利于產后恢復，甚至對家庭、社會造成不良影響。部分產婦難忍分娩疼痛，在無醫學指征的情況下堅持剖宮產，造成近年來剖宮產率逐漸升高[3]。本研究比較無痛分娩與自然分娩在初產婦分娩中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年10月至2019年1月鄭州市婦幼保健院產科收治的106例健康初產婦，按照分娩方式分為對照組和觀察組，各53例。對照組年齡21～28歲，平均(24.75±1.25)歲；孕周38～41周，平均(40.17±0.75)周；孕期體質量增加5～20 kg，平均(12.73±3.56)kg。觀察組年齡19～30歲，平均(24.40±2.50)歲；孕周38～42周，平均(40.21±0.80)周；孕期體質量增加5～19 kg，平均(12.25±3.32)kg。兩組產婦年齡、孕周、孕期體質量增加比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)初產婦；(2)足月妊娠、單胎頭位；(3)無硬膜外麻醉禁忌證；(4)符合自然分娩條件。排除標準：(1)妊娠并發癥；(2)原發性宮縮無力；(3)病歷資料不全。

1.3 分娩方式對照組接受自然分娩。觀察組接受無痛分娩(硬膜外麻醉鎮痛)：宮口開至3 cm時進入手術室，進行常規心電監護，開放靜脈通道；于L2～3或L3～4實施穿刺，穿刺成功后4～5 cm置管并固定，經導管注入20 g·L-1的利多卡因(湖北興華制藥有限公司，國藥準字H42022991)4 mL，5～10 min內測試麻醉平面，有陣痛效果后接PCA泵，混合7.5 g·L-1的羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716)10 mL、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)50 μg至100 mL，單次追加注入8 mL，以8～10 mL·h-1維持；30 min內觀察產婦生命體征，30 min后鎮痛效果滿意送至產房待產，根據疼痛程度追加麻醉，宮口全開停止給藥。

1.4 觀察指標(1)產程(活躍期、第二產程、第三產程)、產后出血量。(2)疼痛程度：采用標有0～10刻度的卡尺，隨著數字增加，疼痛程度增加，患者在卡尺上標出代表自己感受到的疼痛程度位置[4]。(3)產后1周抑郁情緒：采用ZUNG氏抑郁自評量表評估患者抑郁情緒，共20個條目，總分×1.25取整得到標準分，分值越高，抑郁情緒越強烈[5]。

2 結果

2.1 產程、產后出血量觀察組活躍期和第二產程均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)；兩組第三產程時間、產后出血量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產程、產后出血量比較

2.2 疼痛程度觀察組3、4級疼痛比例均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦疼痛程度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 產后1周抑郁情緒觀察組產后1周ZUNG氏抑郁自評量表評分為(47.67±3.11)分，低于對照組的(53.75±4.87)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

第一產程疼痛主要來自于子宮收縮和子宮下段宮頸擴張，隨著宮頸逐漸擴張，疼痛在第二產程緩解。分娩疼痛及其帶來的負性情緒引起一系列生理變化，包括內分泌功能的改變、交感神經-腎上腺髓質系統功能的改變，影響宮縮及子宮恢復。

硬膜外麻醉鎮痛是一種有效的分娩鎮痛手段。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，見效快、效果顯著、作用時間長且中樞神經毒性小，低濃度可最大限度組織支配子宮和陰道的感覺神經，但對運動神經影響不大，可在不影響宮縮的前提下減輕疼痛感。本研究結果顯示，觀察組3、4級疼痛比例均低于對照組，提示硬膜外麻醉鎮痛效果顯著。

陰道分娩是否順利取決于胎兒、產道和產力3個因素。胎兒和產道相互適應是前提條件，其次是把胎兒、胎盤從子宮內逼出的產力，包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。疼痛產生的腎上腺素可增強子宮收縮，但由于增強的收縮力均勻分布在各個部位，因此無效宮縮做功增加，而宮腔壓力增加對胎兒不利。疼痛感消失后，腎上腺素開始起效，子宮收縮力呈現極性、對稱性，宮縮更有效。第二產程的輔助力量主要是腹肌及膈肌收縮力，產婦需主動屏氣向下用力，硬膜外麻醉鎮痛基本不會影響運動，故產婦仍可向下用力。第一產程通常較長，且宮縮是由內分泌系統引發的，產婦不需發力，但疼痛已使其疲憊不堪，故第二產程體力不足，難以自主用力。硬膜外麻醉鎮痛使產婦在第一產程得到較好休息的同時為第二產程儲存體力，進而在一定程度上使第二產程縮短。本研究觀察組活躍期、第二產程均短于對照組，且兩組第三產程無明顯差異，與蔚杰慧等[6]研究結論一致，表明無痛分娩可縮短第一、第二產程，利于儲存體力，順利生產。

研究認為，造成產后抑郁的因素除了產后社會角色轉變、身體激素和心理因素外，宮縮疼痛、分娩疲憊、產后恢復慢等因素也不容忽視[7]。本研究結果顯示，觀察組產后1周ZUNG氏抑郁自評量表評分低于對照組，提示無痛分娩有助于降低初產婦產后抑郁風險。其原因可能是無痛分娩可減輕產婦分娩疼痛程度，加快產后恢復，減輕心理應激反應。

綜上所述，無痛分娩可縮短初產婦產程，減輕疼痛，降低產后抑郁發生風險，值得臨床推廣使用。