經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床療效

馮麗麗

(洛陽協和醫院 婦產科，河南 洛陽 471000)

卵巢囊腫好發于20～50歲女性，若治療不及時或治療不當，易誘發惡變，對患者身心健康造成極大影響[1-2]。卵巢囊腫剔除術作為既往治療卵巢囊腫的常用手術術式，可最大程度避免損傷正常卵巢組織，保留患者生育功能。傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術雖可有效減輕患者臨床癥狀，但其具有創傷大、疼痛劇烈等缺點，加上術后易遺留較大瘢痕面積，無法滿足美容需求。因此，探索一種創傷小、瘢痕面積小的手術術式具有重要意義。基于此，本研究觀察經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年10月洛陽協和醫院收治的92例卵巢囊腫患者，依據手術方案分為單孔組和三孔組，每組46例。單孔組：年齡21～56歲，平均(35.14±6.83)歲；囊腫直徑3～7 cm，平均(5.72±0.48)cm。三孔組：年齡20～57歲，平均(34.92±7.01)歲；囊腫直徑4～8 cm，平均(5.68±0.50)cm。兩組患者年齡、囊腫直徑比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經洛陽協和醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經彩色多普勒超聲、磁共振成像等影像學檢查確診為卵巢囊腫；(2)符合手術指征。排除標準：(1)伴有其他部位惡性腫瘤；(2)既往有長期服用抗凝藥物史；(3)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)伴有嚴重智力障礙或精神病。

1.3 手術方法三孔組接受傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術：于臍下和反麥氏點分別做1個長約1 cm的切口，并將穿刺套管與腹腔鏡分別置入，再于反麥氏點右旁正中線(約2 cm)與恥骨聯合上方(約2 cm)處做1個長約5 cm的切口，并將穿刺套管置入；連接氣腹，且保證氣腹壓為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，利用腹腔鏡探頭對腹腔內情況進行逐一檢查；經固定2個切口置入分離鉗，剔除卵巢腫瘤，手術完成后將器械取出，并逐一對切口縫合。單孔組接受經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術：行氣管插管全身麻醉，取截石位，于臍輪上方做1個長約3 cm的弧形切口，逐層切開皮膚組織，置入并固定單孔多通道套管，連接氣腹，且保證氣腹壓為13 mm Hg，利用腹腔鏡探頭對腹腔內情況進行逐一檢查；于單孔多通道套管固定的兩點放入分離鉗，剔除卵巢腫瘤，手術完成后將器械取出，并逐一對切口縫合。

1.4 觀察指標(1)圍手術期基本情況：包括手術操作時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間、住院天數及術后1 d疼痛程度，采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者術后1 d疼痛程度，共計0～10分，分數與疼痛程度成正比。(2)并發癥：包括意外損傷腸道、切口感染。(3)美容效果滿意度：采用醫院自制美容滿意度調查表對患者術后美容效果滿意度進行評估，0～62分為不滿意，63～74分為基本滿意，75～90分為比較滿意，91～100分為非常滿意，美容效果滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 圍手術期基本情況兩組術中出血量和手術操作時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；單孔組術后首次肛門排氣時間和住院天數均短于三孔組，術后1 d VAS評分低于三孔組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期基本情況比較分)

注：與三孔組比較，aP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 并發癥發生情況單孔組出現切口感染1例，并發癥發生率為2.17%(1/46)；三孔組出現腸道意外損傷4例，切口感染2例，并發癥發生率為13.04%(6/46)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.474，P=0.116)。

2.3 美容效果滿意度單孔組美容效果滿意度高于三孔組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者美容效果滿意度比較(n，%)

注：與三孔組比較，aP<0.05。

3 討論

卵巢囊腫病理機制與遺傳、內分泌失調、環境污染等因素有密切聯系[3]。既往多采用傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫，可有效清除囊腫，延緩病情進展，但其需于腹部做3～4個小孔，術后易遺留多處瘢痕，患者接受度較低[4]。

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷改進與發展，經臍單孔腹腔鏡手術被廣泛應用于卵巢囊腫剔除術中，并取得了滿意成效。經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可有效彌補傳統三孔腹腔鏡的不足，具有切口短、創傷小、并發癥少、術中出血量少等優點，對疾病恢復具有積極作用。吳淑芳等[5]研究表明，相較于傳統三孔腹腔鏡，經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫可有效緩解患者術后疼痛，縮短術后恢復時間。本研究結果顯示，單孔組術后首次肛門排氣時間和住院天數均短于三孔組，術后1 d VAS評分低于三孔組，可見對卵巢囊腫患者采用經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可有效減輕術后疼痛，促進病情恢復。此外，經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可有效遮蓋臍孔皺襞，遺留瘢痕較少，滿足患者美容需求，同時其孔徑小，孔道數量少，可有效降低術后感染等風險。沈剛等[6]研究發現，與多孔腹腔鏡小兒卵巢囊腫剝除術相比，單孔腹腔鏡可有效縮短胃腸功能恢復時間，改善美容效果。本研究結果還顯示，單孔組美容效果滿意度高于三孔組，且兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，表明對卵巢囊腫患者采用經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對提高其美容效果滿意度具有積極作用。

綜上所述，對卵巢囊腫患者采用經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可有效緩解術后疼痛，提高美容效果滿意度，縮短康復時間。