血必凈注射液聯合持續血液凈化治療重癥膿毒血癥的效果

馮永利

(南陽市中心醫院 重癥醫學科，河南 南陽 473000)

膿毒血癥作為全身炎癥反應綜合癥，具有病情兇險以及病因不明的特點[1]。治療期間，血液凈化技術在調節患者免疫反應和降低炎癥細胞水平方面具有顯著效果，同時應用血必凈注射液，可以保證協同效果[2]。本研究觀察血必凈注射液聯合持續血液凈化治療重癥膿毒血癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2018年2月南陽市中心醫院收治的84例重癥膿毒血癥患者的病歷資料，按照治療方案分為對照組和觀察組，各42例。對照組：男24例，女18例；年齡23～81歲，平均(49.53±4.42)歲；疾病分類為肝膿腫5例，泌尿系結石合并感染8例，急性重癥胰腺炎7例，獲得性肺炎15例，支氣管哮喘合并感染7例。觀察組：男25例，女17例；年齡25～82歲，平均(49.59±4.49)歲；疾病分類為肝膿腫6例，泌尿系結石合并感染9例，急性重癥胰腺炎6例，獲得性肺炎14例，支氣管哮喘合并感染7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：未合并嚴重的顱腦損傷。排除標準：(1)免疫功能低下；(2)嚴重基礎疾病；(3)心、肝、腎功能不全；(4)妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法維持兩組患者水、電解質平衡，接受抗感染、呼吸輔助支持及復蘇等對癥治療。對照組接受持續血液凈化治療：主要選擇連續性靜脈-靜脈血液濾過模式展開對應治療，期間控制血流速度為每分鐘200 mL，置換液流速為60 mL·kg-1·h-1；對于有出血傾向及未表現出凝血功能障礙的患者，配合選擇普通肝素抗凝進行治療；反之，選擇無肝素化方法進行治療；在治療前3 d，控制血濾器和管路每12 h更換1次，保持治療72 h，癥狀表現達到要求后，將治療停止。觀察組接受持續血液凈化聯合血必凈注射液治療，持續血液凈化治療方案同對照組，血必凈注射液用藥頻率為每天2次，每次100 mL。

1.4 觀察指標心率、體溫、白細胞、呼吸頻率、白介素-6(interleukin-6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結果

2.1 心率、體溫、白細胞、呼吸頻率觀察組心率、體溫、白細胞、呼吸頻率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者心率、體溫、白細胞、呼吸頻率比較

2.2 IL-6和TNF-α水平觀察組IL-6和TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者IL-6和TNF-α水平比較

注：IL-6—白介素-6；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

如未及時控制膿毒癥炎癥，可導致全身炎癥反應失控。對于該類患者的疾病特征進行分析，主要是由于一系列病因繼發出現的高動力循環狀態和持續高代謝狀態[3-4]。在臨床治療期間對重癥膿毒血癥患者實施血液凈化技術，可清除炎癥介質，雙向調節患者機體免疫功能，滲透壓變化較小，更加符合生理狀態，尤其對于低血壓和頑固性高血壓患者均可獲得顯著的改善效果[5]。此外，可充分保證代謝支持和營養支持條件，從而達到控制疾病和改善效果的目的。

血必凈組成成分主要包括丹參、當歸、赤芍、紅花及川芎等，其功效是涼血解毒，活血化瘀，疏通經絡。此外，血必凈可降低內毒素水平，減少炎癥因子的釋放，促進炎癥吸收，有效保護血管內皮細胞，修復受損器官和組織，從而避免出現多器官功能障礙[6]。本研究結果顯示，觀察組心率、體溫、白細胞、呼吸頻率、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，證明持續血液凈化聯合血必凈注射液治療重癥膿毒血癥效果顯著，可明顯改善患者癥狀，降低全身炎癥反應指標水平。

綜上所述，采用血必凈注射液聯合持續血液凈化治療重癥膿毒血癥，可降低患者心率、體溫、白細胞、呼吸頻率以及IL-6、TNF-α水平，促使疾病轉歸。