桃紅四物湯加減聯合抗旋型股骨近端髓內釘內固定對股骨轉子間骨折的療效

袁濤，馬勇

(1.沁陽市人民醫院 骨科，河南 焦作 454550；2.江蘇省中醫院 骨科，江蘇 南京 210001)

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，多發于老年人，臨床癥狀主要包括疼痛、腫脹、活動受限，影響患者生活質量[1]。對于保守治療無效者，應給予手術治療。股骨轉子間骨折在中醫學中屬跌打損傷范疇，患者筋傷骨斷、血瘀氣滯，桃紅四物湯由赤芍、生地黃、當歸、紅花、桃仁等多味中藥組成，具有散瘀止痛、通經活絡之功效。本研究選取探討桃紅四物湯加減聯合抗旋型股骨近端髓內釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)內固定治療股骨轉子間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年2月沁陽市人民醫院收治的54例股骨轉子間骨折患者的病歷資料，根據治療方案分為對照組和觀察組，各27例。對照組：男16例，女11例；年齡61～82歲，平均(71.68±4.87)歲。交通傷8例，摔傷11例，墜落傷8例。觀察組：男15例，女12例；年齡62～83歲，平均(72.21±4.96)歲；交通傷9例，摔傷10例，墜落傷8例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)年齡60～89歲；(2)經保守治療無效。排除標準：(1)血液或免疫系統疾病；(2)心、肺功能嚴重不全；(3)病理性骨折；(4)惡性腫瘤；(5)精神疾病；(6)手術禁忌證。

1.3 治療方法給予對照組PFNA內固定治療。局麻，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾。于股骨大轉子頂點上方做略斜后上方切口，分離肌肉，插入導針后進行擴髓，選擇規格恰當PFNA主釘插入髓腔，選擇長短合適螺旋刀片，沿導針鉆孔打入，順時針旋轉鎖定刀片，再鎖好1～2枚交鎖螺釘，擰入尾帽。放置引流管，縫合切口。給予觀察組桃紅四物湯加減聯合PFNA內固定治療。PFNA內固定操作同對照組。術后3 d給予桃紅四物湯加減治療，藥方組成：紅花、桃仁、川芎、生地黃、當歸、赤芍、川續斷、牛膝、土鱉蟲、杜仲各10 g。水煮取汁400 mL，口服，每天1劑，早晚各1次，直到出院后1 周。兩組術后均接受常規抗感染治療。

1.4 觀察指標(1)療效。療效判定標準：骨折對位滿意，骨折線清晰，無跛行，能正常下蹲、行走與勞動為治愈；對位尚滿意，骨折線模糊，輕度跛行，下蹲受限，可參加一般勞動為好轉；未達上述標準為無效[2]。治療總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)髖關節功能。采用Harris髖關節評分量表(Harris hip score，HHS)評價患者治療前、治療后6個月髖關節功能。HHS包括功能、疼痛、活動范圍3個方面，總分100分，評分越高，髖關節功能恢復越好。(2)疼痛程度。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評價患者治療前、治療后6個月疼痛程度，總分0～10分，分值越高，疼痛程度越明顯。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.418，P=0.036。

2.2 髖關節功能和疼痛程度治療后，兩組HHS評分均較治療前升高，VAS評分均較治療前降低，且觀察組HHS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后髖關節功能和疼痛程度比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；HSS—Harris髖關節評分量表；VAS—視覺模擬評分量表。

3 討論

轉子間骨折由直接暴力或間接暴力作用引起，跌倒時肢體旋轉，以過度外展或內收位著地，或側方倒地，大轉子直接撞擊，均可發生轉子間骨折。老年患者身體機能退化，出現骨質疏松，轉子間骨折后血運遭到破壞，難以自然愈合，保守治療雖能取得一定效果，但多需進行手術治療[3]。骨折手術治療目的為重建解剖與功能恢復。轉子間骨折的手術方式較多，其中以PFNA內固定較為常用，效果良好，但術后易形成下肢靜脈血栓，可向心性延伸至下腔靜脈，堵塞腎靜脈，引發腎功能衰竭。桃紅四物湯由紅花、桃仁、川芎、生地黃、當歸、赤芍、川續斷、牛膝、土鱉蟲、杜仲等組成。紅花、桃仁具有消腫止痛、活血化瘀之功效；當歸可補益氣血、活血養血；川芎具有調理氣機、行氣活血之功效；赤芍、生地黃具有涼血止痛、活血化瘀之功效；土鱉蟲具有續筋接骨、活血療傷等作用；杜仲、川續斷具有強筋接骨之功效。諸藥合用，共奏定痛消腫、活血化瘀之功效[4]。現代藥理表明，桃紅四物湯可減少下肢血管阻力，增加血流量，還具有降低血管滲透性的作用，不僅可提高治療效果，還能減少下肢靜脈血栓的形成，有助于康復[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，HHS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，充分表明桃紅四物湯加減聯合PFNA內固定效果顯著，可作為治療轉子間骨折的常規方案。

綜上，桃紅四物湯加減聯合PFNA內固定治療股骨轉子間骨折，可有效緩解疼痛，改善術后髖關節功能，效果顯著。