卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合術治療剖宮產術后出血的效果

王芳

(平輿縣中心醫院 婦產科，河南 駐馬店 463400)

宮縮乏力是產后出血最常見的原因，剖宮產實施后由于胎盤剝離處需要子宮收縮以壓迫血管止血，當子宮乏力時會立即大量出血，若未能及時止血可使產婦陷入昏迷，導致器官衰竭。臨床中多采取增強宮縮藥物預防出血，但不同藥物或單一用藥存在效果差異，需聯合手術以降低出血量。故本研究觀察卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合術治療剖宮產術后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月平輿縣中心醫院收治的74例剖宮產產婦，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組：年齡23～38歲，平均(30.52±2.45)歲；孕周35～40周，平均(38.13±1.04)周。觀察組：年齡22～37歲，平均(30.34±2.68)歲；孕周34～40周，平均(37.95±1.54)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統計學意義 (均P>0.05)。產婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經平輿縣中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)B超檢查顯示胎兒發育正常；(2)符合剖宮產指征并存在子宮收縮乏力。排除標準：(1)雙胎妊娠或異位妊娠；(2)對本研究使用藥物存在禁忌；(3)肝、腎功能異常；(4)凝血功能障礙。

1.3 治療方法對照組接受縮宮素聯合子宮背帶式縫合術。使用縮宮素(北京賽升藥業股份有限公司生產，國藥準字H11020364)進行宮壁注射，隨后將5單位縮宮素加入500 mL質量濃度為50 g·L-1的葡萄糖溶液中，靜脈滴注。剖宮產術畢將子宮托出腹腔，擠壓宮體觀察出血情況，如加壓后出血減少表明可行子宮背帶式縫合術。采用1號可吸收縫合線由子宮下緣切口處進針，貫穿子宮下段全層，出針處于對應上緣切口，將可吸收縫線拉向子宮體前壁右側，行褥式縫合，出針后將縫線繞過宮底后壁，并行垂直褥式縫合，不穿透蛻膜層達子宮后壁右側子宮骸骨韌帶上方，于子宮下段切口水平處從右向左、從外向內斜行進針并貫穿子宮全層，于對應左側水平出針，左半部采用同樣方法縫合。隨后擠壓子宮，將兩端縫線緩慢拉緊后打結，使宮體縮小至縱向壓縮狀，觀察無活動性出血后逐層縫合切口。觀察組接受卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合術。卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H20094183)起始量為250 μg于產婦三角肌位置注射，根據宮縮情況可適當補充次數，最大使用劑量不得超過2 mg。子宮背帶式縫合術同對照組。

1.4 觀察指標(1)臨床指標(術中及產后2 h出血量)；(2)大出血發生情況。

2 結果

2.1 臨床指標觀察組術中出血量、產后2 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組產婦術中及產后2 h出血量比較

2.2 大出血發生情況對照組大出血發生率為10.81%(4/37)，觀察組大出血發生率為2.70%(1/37)。兩組大出血發生率比較，差異無統計學意義 (χ2=0.858，P=0.354)。

3 討論

剖宮產后因宮縮乏力可導致大出血，造成血液循環量急劇減少，引發全身組織缺血缺氧，嚴重威脅產婦生命安全。因此，選擇有效的治療方式對控制產婦產后出血量，降低大出血發生率具有重要意義[1]。

子宮背帶式縫合術是廣泛應用于臨床控制產后出血的縫線法，其原理是通過縱向壓迫子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管受到擠壓后減少出血，并在外力作用下，增加子宮收縮頻率，進而使血竇受到壓迫而關閉，達到降低出血量的目的[2]。本研究中對照組接受宮縮素聯合子宮背帶式縫合術治療，縮宮素能夠直接興奮子宮平滑肌，使其收縮加強，收縮性質類似于正常分娩，通過促進子宮底部肌肉發生節律性收縮，進而使血竇閉合，起到止血作用[3]。但其半衰期較短，以至效果不夠理想。觀察組接受卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合術治療，其中卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a的衍生物，可提高彈性蛋白酶和膠原酶活性，加速膠原纖維溶解，軟化宮頸，促進肌肉舒張，提高子宮興奮度，促進宮縮，使血管與血竇迅速閉合，進而減少出血量[4]。本研究結果顯示，觀察組術中和產后2 h出血量均較對照組少，兩組出血發生率未見明顯差異，提示卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合術效果更顯著，可有效減少產婦出血量，利于預后。分析其優勢在于：卡前列素氨丁三醇相比傳統的前列腺素類藥物有更長的半衰期，其生物活性更強，能夠增加子宮平滑肌張力，刺激子宮平滑肌收縮，進而減少出血量；該藥也是鈣離子載體，可增高肌細胞內的鈣離子水平，通過腺苷酸環化酶對環磷酸腺的形成進行阻斷，加強肌原纖維收縮，改善產婦出血情況。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合術治療剖宮產術后出血，可減少產婦術中、產后出血量，降低大出血發生率。