經皮空心螺釘內固定術治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果

尚益峰

(靈寶市第一人民醫院 骨科，河南 三門峽 472500)

近年來，骨盆骨折發病率呈逐年上升趨勢，其中不穩定性骨盆骨折是常見骨折類型，其特點主要表現為垂直不穩定、骨盆旋轉等[1]。目前，骨盆骨折的主要治療方法是手術內固定，既往常用手術為前路鋼板內固定術，復位效果良好，但其具有創傷大、術后恢復慢等弊端。本研究旨在觀察經皮空心螺釘內固定術治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年1月在靈寶市第一人民醫院治療的60例不穩定性骨盆骨折患者，按手術方法將其分為鋼板組和螺釘組，每組30例。鋼板組：男19例，女11例；年齡20～66歲，平均(42.52±10.10)歲；致傷原因為墜落者10例，車禍者13例，其他7例。螺釘組：男18例，女12例；年齡22～66歲，平均(44.36±9.25)歲；致傷原因為墜落者9例，車禍者13例，其他8例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經靈寶市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經影像學確診為不穩定性骨盆骨折。排除標準：(1)嚴重骨質疏松；(2)凝血功能障礙；(3)手術禁忌證；(4)其他多處損傷；(5)重要臟器功能異常；(6)Tile分型A型。

1.3 手術方法入院后兩組患者均給予常規治療，包括休克的糾正及合并傷的處理，并給予Tile C型者股骨踝上骨牽引，兩組患者合并傷及血流動力學穩定后進行內固定術治療。給予鋼板組前路鋼板內固定術：患者仰臥位，恥骨與腹部聯合處做1個8～10 cm的縱形切口，切開腹白線，腹膜后間隙分離，暴露、游離并結扎死亡冠，分離恥骨上下支，復位骨折，臨時固定，放置重建鋼板于恥骨骨折處，螺絲釘加以固定，透視復位狀態；髂前上棘沿髂嵴后內側做1個10～12 cm的切口以固定后環，暴露骶骨外側緣與關節，骨折復位，放置并固定重建鋼板，透視復位情況，生理鹽水沖洗切口，放置引流管，縫合切口，術畢。給予螺釘組經皮空心螺釘內固定術：患者俯臥位，透視下復位盆骨骨折，髂后上棘前方做小切口，自髂骨打入導針(至S1椎體前中點后方，與骶骨冠狀面保持30°夾角)，沿導針將空心螺釘打入骨盆后環，取出導針；轉換體位(平臥位)，恥骨結節兩側分別做小切口，利用骨盆鉗保持復位，于其下緣0.5 cm處打入導針，置入1枚較長空心螺釘，固定前環，取出導針，清洗切口，縫合，術畢。術后常規給予兩組抗生素治療，術后可被動翻身，3 d后可半坐位。

1.4 觀察指標(1)治療情況。包括手術與術后住院時間、術中出血量。(2)骨折復位情況。術后6個月以Matta評分標準進行評估。復位優：骨折移位<4 mm。復位良：骨折移位4～10 mm。復位可：骨折移位11～20 mm。復位差：骨折移位>20 mm。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(3)功能恢復情況。術后6個月采用Majeed骨盆骨折評分標準評估功能恢復情況，≥85分為優，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療情況螺釘組手術時間為(67.32±20.36)min，短于鋼板組的(96.35±33.69)min，差異有統計學意義(P<0.001)；螺釘組術后住院時間為(8.31±2.47)d，短于鋼板組的(17.69±4.56)d，差異有統計學意義(P<0.001)；螺釘組術中出血量為(41.35±17.62)mL，少于鋼板組的(420.36±95.23)mL，差異有統計學意義(P<0.001)。

2.2 骨折復位情況兩組骨折復位優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折復位情況比較(n，%)

2.3 功能恢復情況兩組功能恢復優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者功能恢復情況比較(n，%)

3 討論

不穩定性骨盆骨折由高能量損傷所致。據統計，近年來開放性骨折死亡率高達55%，而不穩定骨盆骨折占27%左右，對患者生命造成威脅[2]。目前認為，手術內固定可有效復位錯位骨折，恢復正常生物力學功能，同時內固定也有助于恢復患者早期活動能力，避免長久臥床所致的并發癥，已成為臨床治療的首選方式。

既往前路鋼板內固定術是治療不穩定骨盆骨折的常用術式，鋼板內固定可促使骨盆環重建并保持穩定，使骨折復位并恢復其運動功能，但其入路方式切口較長，手術創傷大，出血量多，機體神經、軟組織損害嚴重，術后恢復慢，易發生感染[3]。近年來，隨微創技術不斷發展，且技術趨于成熟，經皮空心螺釘內固定術被逐漸用于臨床治療中，取得良好療效，在確保骨折復位滿意的同時具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優勢。研究指出，骨盆環穩定主要依靠周圍軟組織，受骨盆后環、恥骨支、恥骨聯合等韌帶結構支撐，而經皮空心螺釘內固定于髂后上棘前方和恥骨結節兩側分別做小切口，打入導針，并置入空心螺釘進行內固定，可有效避免上述組織二次損傷，有助于韌帶結構早期愈合，恢復內在穩定功能[4]。此外，經皮空心螺釘內固定術中小切口導針入路手術創傷小，對機體局部皮膚狀況要求低，手術適用范圍廣，同時術中對入路周圍組織及神經損傷小，術中出血量少，術后恢復快。本研究發現，螺釘組手術時間和術后住院時間短，術中出血量少，均優于鋼板組，表明經皮空心螺釘內固定術在手術用時、創傷、術后恢復等方面具有顯著優勢。韋仁杰等[5]研究顯示，前路鋼板內固定、經皮空心螺釘內固定兩種術式在不穩定性骨盆骨折治療中具有顯著效果，可有效復位骨折，且術后6個月功能恢復較好，是治療不穩定性骨盆骨折有效術式。本研究還發現，術后6個月螺釘組與鋼板組骨折復位優良率和功能恢復優良率均較高，且兩者相比無顯著差異，表明經皮空心螺釘內固定是治療不穩定骨盆骨折的有效術式。經皮空心螺釘內固定在臨床治療中雖取得良好效果，但因其術中切口較小，相關組織暴露不充分，手術操作難度大，手術技術要求高，故手術操作應選擇經驗豐富、手術技巧嫻熟的醫生。

綜上所述，經皮空心螺釘內固定術治療不穩定性骨盆骨折效果較好，在手術用時、手術創傷、術后恢復等方面具有顯著優勢。