V-Y型皮瓣移植術聯合肛瘺切除術治療低位單純性肛瘺的效果

張國偉

(杞縣中醫院 普外科，河南 開封 475200)

肛瘺是由腸管直腸周圍膿腫潰爛久治不愈所致肛門肉芽腫性管道，多為低位單純性肛瘺，若未及時有效控制，可嚴重影響患者生活質量[1-2]。手術是臨床現階段治療低位單純性肛瘺的主要手段，而肛瘺切除術作為既往臨床常見術式，能完全切除瘺管，控制病情復發，但存在疼痛劇烈、切口愈合時間較長、排便感覺異常等缺陷，易增加大便失禁的發生風險[3]。因此，探索一種高效治療手段尤為重要。基于此，本研究選取84例低位單純性肛瘺患者，分組探討V-Y型皮瓣移植術聯合肛瘺切除術治療低位單純性肛瘺的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月在杞縣中醫院接受手術治療的84例低位單純性肛瘺患者，按照手術方案分為切除組和聯合組，各42例。切除組：男32例，女10例；年齡23～64歲，平均(45.82±7.23)歲；病程0.2～3.9 a，平均(2.51±0.42)a。聯合組：男31例，女11例；年齡24～66歲，平均(46.04±6.98)歲；病程0.3～4.1 a，平均(2.49±0.40)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經杞縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合低位單純性肛瘺診斷標準[4]；(2)符合手術指征。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期；(2)凝血機制紊亂或活動性出血等血液系統疾病；(3)既往有肛門直腸手術史；(4)合并肝腎功能障礙、心腦血管等原發疾病；(5)存在肛門排便功能障礙；(6)手術禁忌證；(7)精神行為異常。

1.3 手術方法兩組患者術前均進行肛門直腸和全身體格檢查，于手術當天清晨使用磷酸鈉鹽灌腸液灌腸，術前6 h禁食禁飲。接受蛛網膜下腔麻醉，取截石位。切除組接受單純行肛瘺切除術。根據瘺管走向將探針緩慢插入外口，并于內口穿出，同時評估括約肌與瘺管走向關系，全層切開瘺管，必要時注射亞甲藍，以確定內口位置。瘺管切開后，將瘺管壁壞死組織和肉芽組織全部刮除。應用電刀將瘺管壁、內口、瘺管周圍瘢痕組織全部切除，敞開切口，修整創面皮膚，注意創面修整寬度≥深度，徹底止血。部分肛瘺可進行切口Ⅰ期縫合。手術完成后用凡士林紗布填塞切口，指導患者使用高錳酸鉀坐浴、換藥。聯合組接受V-Y型皮瓣移植術聯合肛瘺切除術。肛瘺切除術具體操作參照切除組。于肛瘺切除術后切口兩側分別做1個皮瓣(V型)，經內括約肌至外口縫合兩側皮瓣，以縮短“V”型皮瓣。經內括約肌側面略潛行，分離皮瓣尖端兩側，修補處理內括約肌缺損處，加強內口封閉，對位間斷縫合皮瓣遠端至內口下方，對位縫合剩余三角型皮瓣兩側，縫合后，創面表現為2個倒“Y”型。仔細探查活動性出血情況，并于切口處覆蓋敷料(藻酸鈣)和止血紗布(可吸收性)，棉紗布壓迫后以寬膠布加壓固定。術后保持去枕平臥位，術后6 h禁水禁食。術后第1天拔除尿管，術后7～10 d拆除縫線，并給予常規抗菌藥物預防感染。

1.4 觀察指標(1)圍手術期基本情況：包括術后切口愈合時間、術后3 d疼痛程度[視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評分]及住院天數，其中VAS評分為0～10分，分數與疼痛程度呈正相關。(2)肛門功能：采用Wexner肛門失禁評分(Wexner incontinence score，WIS)[5]評估患者術前、術后4周肛門功能，總分0～20分，得分越高，肛門功能障礙越嚴重。(3)鎖眼畸形率。

2 結果

2.1 圍手術期基本情況兩組術后3 d VAS評分、住院天數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；聯合組術后切口愈合時間較切除組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期基本情況比較

注：與切除組比較，aP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 肛門功能術前，切除組和聯合組WIS評分分別為(13.76±1.64)、(14.39±1.57)分；術后，切除組和聯合組WIS評分分別為(7.81±1.00)、(4.27±0.71)分。術前，兩組WIS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后4周，兩組WIS評分均較術前降低，且聯合組WIS評分較切除組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 鎖眼畸形率聯合組鎖眼畸形率為0，低于切除組的21.43%(9/42)，差異有統計學意義(χ2=7.964，P=0.005)。

3 討論

肛瘺切除術是目前臨床治療低位單純性肛瘺的首選方案，能清除瘺道組織，抑制慢性炎性反應，但若換藥不及時或清除不徹底，增加假性愈合發生率，導致瘺道再次形成，且切口較大，能引發肛門缺損畸形，損傷肛門正常收縮和舒張功能，嚴重影響患者日常生活和工作[6-7]。

近年來，V-Y型皮瓣移植術在低位單純性肛瘺治療過程中取得良好效果。V-Y型皮瓣移植術選取局部臨近皮膚，具有美觀性與耐磨性，且其組織質地與缺損皮膚存在相似之處，能避免破壞肛門功能和肛周外形，同時V-Y型皮瓣移植術皮瓣血供良好，可最大限度保護支配神經和皮下軟組織[8]。另外，V-Y型皮瓣移植術還能完全清除瘺道組織，縮短切口愈合時間。本研究針對低位單純性肛瘺患者實施V-Y型皮瓣移植術聯合肛瘺切除術，結果顯示，聯合組術后切口愈合時間較切除組短，提示兩者聯合能明顯縮短術后切口愈合時間。本研究結果還顯示，聯合組術后4周WIS評分較切除組低，說明V-Y型皮瓣移植術聯合肛瘺切除術治療低位單純性肛瘺，能顯著改善患者肛門功能。此外，與單純肛瘺切除術相比，V-Y型皮瓣移植術聯合肛瘺切除術能有效降低縫合口張力，減少傷口感染的發生。本研究發現，聯合組鎖眼畸形率低于切除組，可見將V-Y型皮瓣移植術聯合肛瘺切除術應用于低位單純性肛瘺患者，能降低鎖眼畸形率。

綜上，V-Y型皮瓣移植術聯合肛瘺切除術治療低位單純性肛瘺，能明顯縮短患者術后切口愈合時間，改善肛門功能，降低鎖眼畸形率。