硬膜外麻醉對膽囊切除術患者術后疼痛程度及腸蠕動恢復的影響

王彩蓮

(鄲城縣人民醫院 麻醉科，河南 周口 467100)

目前，臨床主要采用膽囊切除術治療膽囊疾病，但手術均存在創傷性，患者術中易出現應激反應，導致機體代謝和功能變化，干擾手術操作，影響治療效果，因此需進行有效的麻醉，以松弛肌肉，達到鎮靜、鎮痛的效果，確保手術順利進行[1]。硬膜外麻醉屬于局部麻醉，是在硬膜外腔注入局麻藥，以阻滯脊神經根，進而暫時麻醉其支配的區域。鑒于此，本研究探討硬膜外麻醉對膽囊切除術患者術后疼痛程度及腸蠕動恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月在鄲城縣人民醫院接受膽囊切除術治療的76例患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組：男21例，女17例；年齡32～59歲，平均(39.86±3.65)歲；膽囊息肉8例，急性膽囊炎伴膽囊結石21例，慢性膽囊炎伴膽囊結石9例。觀察組：男20例，女18例；年齡32～58歲，平均(44.57±5.43)歲；膽囊息肉8例，急性膽囊炎伴膽囊結石20例，慢性膽囊炎伴膽囊結石10例。兩組患者性別、年齡、膽囊疾病種類比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經影像學檢查及實驗室檢查確診；(2)接受膽囊切除術；(3)美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：(1)內分泌疾病；(2)器官功能異常；(3)不配合治療；(4)精神障礙。

1.3 麻醉方法術前30 min，給予兩組患者肌注0.5 mg硫酸阿托品注射液(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058)和100 mg苯巴比妥鈉注射液(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021167)，進入手術室后，建立靜脈通道，靜脈注射0.05 mg·kg-1的咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019)。在此基礎上，對照組接受單純全身麻醉，靜脈誘導用1 mg·kg-1的丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)和0.5 μg·kg-1的枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)進行靜脈注射。進行氣管插管，設定通氣量8～10 mL·kg-1，呼吸頻率每分鐘12次，持續泵入舒芬太尼15～30 μg·h-1、丙泊酚15～30 mL·h-1，進行全身麻醉。使用注射用維庫溴銨(山西普德藥業有限公司，國藥準字H20063122)，間斷靜脈注射，以維持肌松。觀察組接受硬膜外麻醉，選擇T8～T9為穿刺點，置入硬膜外導管，注入4 mL的17.3 g·L-1的碳酸利多卡因注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20043152)，維持麻醉平面在T4～T12水平，觀察5 min，效果不理想可追加9～10 mL。

1.4 觀察指標(1)采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[2]評估患者術后2、8、24、48 h疼痛程度，總分10分，疼痛程度與評分呈正比。(2)腸蠕動恢復情況(肛門排氣時間)。

2 結果

2.1 疼痛程度觀察組術后2、8、24、48 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 肛門排氣時間觀察組肛門排氣時間為(55.21±13.87) h，短于對照組的(63.67±14.43) h，差異有統計學意義(t=2.606，P=0.011)。

3 討論

膽囊切除術適用于多種膽囊疾病的治療，但手術創傷是一種強烈的應激源，術中患者易發生過度應激，刺激炎癥介質釋放，升高腎上腺素，興奮交感神經，影響術后機體功能[3]。

相較于一般上腹部手術，膽囊切除術更易刺激交感神經和副交感神經，進而誘發嚴重的應激反應，其麻醉意外發生率較高。因此，具有較高的麻醉要求，麻醉需可控性好，深度易調控，蘇醒迅速平穩[4]。目前，膽囊切除術的麻醉方式包括全身麻醉和硬膜外麻醉，其中全身麻醉是常用方式，鎮靜、鎮痛效果較好，利于醫生術中管理，但麻醉藥物所需的劑量較大，會抑制患者大腦皮層系統，影響機體免疫功能、心血管系統及神經內分泌系統，造成血液高凝狀態，引起血流動力學改變，產生血壓升高、心率加快等強烈應激反應[5]。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分低于對照組，肛門排氣時間短于對照組，提示在膽囊切除術中應用硬膜外麻醉效果較好，可減輕患者術后疼痛，促進腸蠕動恢復。分析其原因在于：硬膜外腔麻醉是經硬膜外腔注入局麻藥，具有毒性小、穿透性強、彌散度高等特點，局部發揮作用，可較好地阻滯脊神經根，暫時麻醉其支配的區域，鎮痛、鎮靜效果顯著，利于減輕患者術后疼痛；麻醉藥物不經血液循環，用量較少，殘留量降低，可有效避免過度刺激心血管系統，阻礙兒茶酚胺、皮質醇等釋放，能維持血流動力學穩定，減少術后不良反應，且對術后腸蠕動恢復影響較小，有助于縮短肛門排氣時間[6]。

綜上所述，在膽囊切除術中應用硬膜外麻醉，可有效降低患者術后疼痛程度，縮短腸蠕動恢復時間。