閉合復位經皮空心螺釘內固定與傳統切開復位內固定治療踝關節骨折的效果比較

田林濤

(新里程安鋼總醫院 骨科，河南 安陽 455004)

踝關節由脛腓骨下端和距骨組成，直接、間接暴力等因素均會損傷踝關節，最終導致踝關節骨折[1]。踝關節骨折是骨外科常見的骨損傷，暴力方向、大小及受傷時足的位置不同可造成各種不同類型的骨折，一般可分為旋后內收型、旋后外旋型、旋前外展型和旋前外旋型4類[2]。踝關節骨折患者臨床常表現為踝部疼痛、紅腫、皮下有瘀斑，常伴隨踝關節活動受限[3]。目前臨床一般采用手術治療踝關節骨折，但傳統切開復位內固定(traditional open reduction and internal fixation，ORIF)治療創傷較大，切口感染風險較高，術后恢復時間較長[4]。隨著微創技術的發展，閉合復位經皮空心螺釘內固定(closed reduction and percutaneous cannulated screw internal fixation，MINI)治療在骨創傷中的應用日益廣泛。因此，本研究比較MINI與ORIF治療踝關節骨折的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年2月至2019年2月在新里程安鋼總醫院治療的60例踝關節骨折患者的臨床資料，按照手術方法分為MINI組(n=26)和ORIF組(n=34)。MINI組男14例，女12例；年齡30～58歲，平均(41.23±5.41)歲；病因：墜落傷13例，跌倒傷8例，車禍傷5例。ORIF組男18例，女16例；年齡30～60歲，平均(42.09±5.28)歲；病因：墜落傷15例，跌倒傷10例，車禍傷9例。兩組患者性別、年齡、病因比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經新里程安鋼總醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經踝部X線或CT檢查確診；(2)踝部紅腫，有壓痛；(3)踝部呈現內翻或外翻畸形；(4)踝關節活動障礙；(5)首次骨折，且為閉合性骨折。排除標準：(1)踝部開放性骨折；(2)踝部粉碎性骨折；(3)有局部血管和神經功能損傷；(4)重度肝腎功能障礙；(5)對本研究治療方法不耐受。

1.3 手術方法

1.3.1ORIF組 患者硬膜外麻醉后取仰臥位。首先進行外踝骨折固定，在踝關節外側做1個縱切口使骨折部位充分暴露，清除骨折區域血腫、壞死組織，對骨折部位進行復位，復位完成后放置解剖鋼板。隨后進行內踝骨折固定，在踝關節內側做1個5 cm的弧形切口使骨折部位充分暴露，清除壞死組織后進行復位。最后完成復位后采用空心螺釘進行固定，縫合切口并包扎。

1.3.2MINI組 患者硬膜外麻醉后取仰臥位。使用C臂X線機進行牽引復位，將發生移位的骨塊恢復解剖位置，復位順序按照內踝(采用1枚長度為2 mm的克氏針固定，從內踝偏后位置鉆入1枚空心導針，用適宜長度的空心螺釘擰入進行固定)、外踝(鉆入1枚空心導針，以導針為中心取1 cm切口，用適宜長度的雙側加壓空心螺釘擰入固定)、后踝(采用1枚長度為2 mm的克氏針鉆入進行臨時固定，再用適宜長度的空心螺釘擰入固定)的順序進行，復位完成后進行內固定，縫合切口并包扎。

1.4 觀察指標(1)手術指標：手術時間、術中出血量及骨折愈合時間。(2)踝關節功能恢復率。踝關節功能恢復情況采用踝關節功能評分量表(AOFAS)進行評估[5]。量表滿分100分，得分越高，踝關節功能恢復情況越好。≥90分為優；75～<90分為良；50～<75分為可；<50分為差。優良率=(優例數+良例數+可例數)/總例數×100%。(3)并發癥發生情況：切口感染、關節酸痛、輕度腫脹、內固定松動等。

2 結果

2.1 手術指標MINI組手術時間和骨愈合時間均短于ORIF組，差異有統計學意義(均P<0.001)；MINI組術中出血量少于ORIF組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

注：ORIF—傳統切開復位內固定；MINI—閉合復位經皮空心螺釘內固定。

2.2 踝關節功能恢復率MINI組踝關節功能恢復率高于ORIF組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組踝關節功能恢復率比較(n，%)

注：與ORIF組比較，aχ2=4.480，P=0.034；ORIF—傳統切開復位內固定；MINI—閉合復位經皮空心螺釘內固定。

2.3 并發癥發生率MINI組并發癥發生率低于ORIF組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

注：與ORIF組比較，aχ2=4.340，P=0.037；ORIF—傳統切開復位內固定；MINI—閉合復位經皮空心螺釘內固定。

3 討論

踝關節骨折為臨床上常見的一種骨折類型，主要表現為踝部腫脹、疼痛、皮下瘀斑及功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。踝關節骨折的治療以骨復位為主，需要維持良好的復位狀態直到骨折愈合。目前臨床多采用手術方法治療踝關節骨折，包括ORIF和MINI等，但不同方法的治療效果有所不同。

本研究中MINI組手術時間、骨愈合時間均短于ORIF組，術中出血量少于ORIF組，提示MINI治療可顯著縮短手術時間，降低術中出血量，加快骨愈合速度。臨床治療踝關節骨折要盡可能保證手術創傷小、術后踝關節靈活穩定。ORIF治療會對骨折周圍軟組織和骨膜的血液循環造成一定的功能性障礙，嚴重影響患者術后骨愈合，導致愈合時間較長。此外，ORIF治療的切口較大，手術過程較為復雜，導致術中出血量較多、手術時間較長。MINI治療屬于微創手術，操作簡單，手術切口較小，創傷較小，故手術時間較短，術中出血量較少。同時，MINI治療通常是在C臂機X線透視輔助下進行，手術無需暴露踝關節，對軟組織的損傷程度較輕，保護骨膜和骨骼血液運輸，減少對周圍血液循環的干擾，加上MINI治療的力學穩定性較強，故術后骨愈合速度較快，愈合時間相對較短。陳喜順等[6]研究發現，在踝關節骨折的治療中，MINI手術時間、骨愈合時間均較ORIF短，且術中出血量更少。本研究結果顯示，MINI組踝關節功能恢復率高于ORIF組，表明MINI治療可以有效改善患者踝關節功能，幫助患者踝關節功能盡快恢復正常，這與王寶喜等[7]研究結果一致。

本研究結果還顯示，MINI組并發癥發生率低于ORIF組，說明MINI治療可以降低并發癥發生率，改善預后。踝關節骨折患者的關節出現明顯腫脹，導致骨折處血液循環不暢。此外，ORIF治療需要暴露踝關節骨折斷端和周圍組織，并進行剝離，加上內固定物阻礙骨折斷端血供，增加感染的風險，故術后感染情況嚴重。相比之下，MINI治療的手術切口較小，能夠顯著降低術后感染發生率。石丹等[8]研究表明，MINI治療的效果較好，術后并發癥發生率較低，預后良好。

綜上所述，相比ORIF治療，MINI治療踝關節骨折的效果更好，可以顯著縮短手術時間和骨愈合時間，減少術中出血量，改善踝關節功能，降低并發癥發生率。