聚合瓷嵌體聯合根管治療后牙體缺損的效果

王現玲

(洛陽市第三人民醫院 口腔內科，河南 洛陽 471002)

后牙體缺損為口腔科常見臨床疾病，嚴重者可導致牙周潰爛、牙齒出血等，對患者正常飲食及牙齒美觀造成較大影響[1]。臨床需先行根管治療，對患牙根管進行致密填充，避免感染發生，后進行修復[2]。但不同修復方法、修復材料，對牙齒正常功能、形態恢復至關重要。本研究探討聚合瓷嵌體聯合根管治療后牙體缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月就診于洛陽市第三人民醫院的96例(患牙136顆)后牙體缺損患者，依照治療方案分為對照組(48例，患牙66顆)和觀察組(48例，患牙70顆)。對照組：男25例，女23例；年齡26～63歲，平均(44.26±8.56)歲。觀察組：男26例，女22例；年齡25～62歲，平均(43.18±8.21)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經洛陽市第三人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經X線影像學檢查確診；(2)大面積牙體缺損，剩余牙冠<50%；(3)已完成根管治療。排除標準：(1)精神障礙性疾病；(2)血液、免疫系統疾病；(3)患有牙齦發炎、牙周炎等口腔疾病；(4)治療依從性差。

1.3 治療方法兩組均接受X線檢查，評估患者牙根粗細、走向等疾病情況，采用10號根管銼進行根管治療，采用牙膠聯合氧化鋅丁香油碘仿糊劑進行根管填充，利用側壓法進行固定。治療后觀察1～2周，患牙無叩痛感后進行缺損修復。牙體預備前在自然光下進行比色板(VITA 16)比色。給予對照組復合樹脂修復治療：常規制備邊緣呈45°窩洞，采用自攻自斷型牙本質固位釘，牙尖缺損處置入1顆牙本質固位釘，牙齒邊緣嵴缺損處置入2顆牙本質固位釘；固位釘避開牙髓角，釘入釉牙本質界面內，牙本質外固位釘距咬合部位1～2 mm；酸蝕窩洞邊緣牙釉質，涂抹黏結劑；采用后牙專用光固化復合型樹脂進行填充，并將齒面打磨光滑完成修復。給予觀察組聚合瓷嵌體修復治療：制備盒狀窩洞，窩洞底面平坦，洞壁向外敞，呈3～4°斜面；若齦壁靠近牙齦或位于齦下，需排齦后進行超硬石膏模型灌注；由經驗豐富技術人員完成制作，協助患者試戴聚合瓷嵌體，合適后選擇瓷聚合拋光套裝進行打磨拋光，調試完成后進行黏固。

1.4 觀察指標(1)治療優良率。療效評估標準如下。優：修復表面光滑，牙齒完整、邊緣無著色，修復體與齒表貼合緊密，修復體邊緣無齲壞。良：修復表面稍粗糙，牙體邊緣劈裂，邊緣少量著色，修復體存在輕微松動，修復體邊緣有齲壞但無需治療。差：修復表面粗糙，牙齒斷裂，邊緣大面積著色，修復體完全脫離，修復體邊緣有齲壞需進行治療。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)咀嚼功能。評價患者修復前、修復1、6個月和1 a后咀嚼功能，采用過篩法評估，咀嚼3 g干熟花生米20次，漱口吐出后過篩(咀嚼功能專用篩)干燥，測定花生米質量。咀嚼功能=過篩后花生米質量/總質量×100%。(3)不良反應(牙齦異常、金屬過敏、疼痛、牙體腐蝕)發生率。

2 結果

2.1 優良率觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療優良率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 咀嚼功能修復前，兩組咀嚼功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；修復1、6個月和1 a后，兩組咀嚼功能均優于修復前，且觀察組咀嚼功能均優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能比較

注：與同組修復前比較，aP<0.05；與對照組修復后同時間點比較，bP<0.05。

2.3 不良反應發生率對照組出現牙齦異常3例，疼痛2例，牙體腐蝕2例，金屬過敏3例。觀察組出現牙齦異常2例，疼痛1例。觀察組不良反應發生率[6.25%(3/48)]低于對照組[20.83%(10/48)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

根管治療通過清洗根管系統，加入填充材料，保留受損牙體，同時為后續牙體修復做充足準備，根管治療后應及時評估牙齒完整度及質量，并對其缺損牙體進行保護、修復[3]。臨床缺損牙體修復方式多樣，各有優劣。與直接填充治療法相比，嵌體修復治療在后牙體大面積缺損中具有較好臨床效果，復合樹脂嵌體為根管治療后牙體修復良好材料。相關研究指出，根管治療后采用復合樹脂嵌體進行填充修復治療可提高牙體抗力[4]。隨著使用時間延長、受磨耗性、收縮性等因素影響，牙齒邊緣完整性較差，易出現裂縫，其明亮度、透光度與基牙不協調，影響牙齒美觀。本研究結果顯示，觀察組治療優良率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，提示聚合瓷嵌體聯合根管治療后牙體缺損效果顯著。聚合瓷嵌體為新型修復材料，具有樹脂、瓷及金屬材料優點，與基質材料進行科學配伍，可有效改善瓷質脆性、硬度，且對患者頜牙磨損較輕，具有較好邊緣密合度，可充分維持牙齦正常生理狀態[5]。由本研究結果可知，修復1、6個月和1 a后觀察組咀嚼功能均優于對照組，可見聚合瓷嵌體聯合根管治療后牙體缺損，可提高患者咀嚼功能。此外，聚合瓷材料在生物相容性、顏色表現、共學特性及整體性能方面同天然牙齒十分接近，具有穩定色澤、自然美學效果良好等優勢。

綜上所述，聚合瓷嵌體聯合根管治療后牙體缺損效果顯著，可提高患者咀嚼功能，值得臨床推廣應用。