腹腔鏡下陰式次全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果

崔文中

(確山縣婦幼保健院 婦產科，河南 駐馬店 463200)

目前子宮肌瘤病因尚不明確，多認為與性激素、局部生長因子間復雜的相互作用及正常肌層的細胞突變有聯系[1]。大部分患者無明顯臨床癥狀，常在盆腔或超聲檢查時發現。多以藥物保守治療為主，若藥物治療無效，需考慮手術切除子宮。目前臨床對于術式的選擇較多，子宮切除術也一直是臨床討論和研究的重點，如手術方法的選擇、手術適應證、術后恢復及并發癥等。腹腔鏡技術逐漸被應用于子宮切除術的輔助治療。本研究探討腹腔鏡下陰式次全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年9月確山縣婦幼保健院收治的98例子宮肌瘤手術患者，符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[2]子宮肌瘤相關診斷標準。按照隨機數表法將其分成對照組和觀察組，各49例。對照組：年齡35～49歲，平均(42.33±2.79)歲；病程1～3 a，平均(2.14±0.45)a；黏膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤15例。觀察組：年齡36～52歲，平均(44.56±2.91)歲；病程1～2 a，平均(1.64±0.12)a；黏膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤15例。兩組患者年齡、病程及肌瘤分類比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經確山縣婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法

1.2.1對照組 接受腹腔鏡下輔助陰式全子宮切除術。先進行全身麻醉，患者取截石位，待麻醉充分后，取臍孔上方1 cm處做切口，行Veress針穿刺腹腔，注入CO2，壓力控制在13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，隨后置入30°腹腔鏡，進行鏡下穿刺。切開陰道黏膜全層，分離切斷子宮周圍組織，打開膀胱腹膜反折。如有粘連，將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶電凝電切分離后繼續操作，同時打開直腸腹膜反折。用金屬鈦夾切斷主韌帶，縫扎殘端，并處理子宮動靜脈與骶韌。取出病變子宮后進行縫合。

1.2.2觀察組 接受腹腔鏡下陰式次全子宮切除術。置入腹腔鏡操作與對照組相同。將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶電凝后電切分離，用金屬鈦夾阻滯子宮動靜脈兩側血液。橫行剪開陰道前穹窿處的黏膜，將膀胱向上推入盆腔后慢慢牽出子宮。最后復位宮頸，縫合切口。

1.3 觀察指標術后1周取患者4 mL空腹靜脈血，離心取血清。采用沈陽萬泰醫療設備有限責任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，行放射免疫分析法檢測雌激素(estrogen，E2)、孕激素(progesterone，P)水平；采用貝克曼IAMMGE行酶聯免疫吸附試驗測定血清γ-干擾素(interferon-γ，IFN-γ)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、缺血修飾清蛋白(ischemia modified albumin，IMA)、肌紅蛋白(myoglobin，MYO)水平。

2 結果

術后1周，觀察組E2、P水平及IFN-γ、AngⅡ、IMA、MYO水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者性激素及IFN-γ、AngⅡ、IMA、MYO水平比較

注：E2—雌激素；P—孕激素；IFN-γ—γ-干擾素；AngⅡ—血管緊張素Ⅱ；IMA—缺血修飾清蛋白；MYO—肌紅蛋白。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，病因尚不明確，臨床認為其發生、發展多與性激素、局部生長因子間相互作用及正常肌層的細胞突變有密切聯系。臨床多采用藥物保守治療，但如患者內翻子宮有局部的組織壞死或感染，內翻時間久，翻出的子宮水腫變厚，復原困難，需考慮全子宮切除[3]。

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創手術，具有操作簡便、視野清晰、創傷小、恢復快等優點，已廣泛應用于子宮肌瘤手術的輔助治療中。全子宮切除術又可分為多種，其中經陰道術式又分為經陰道全子宮切除術與經陰道次全子宮切除術。兩者區別在于經陰道全子宮切除術子宮后壁切口到陰道后穹隆，不保留子宮。而經陰式次全子宮切除術可保留子宮，在有效切除肌瘤的情況下，還可改善患者卵巢功能，保留盆底解剖結構完整，滿足患者生育需求。與開腹子宮全切除相比，其切口小，可避免腹部大切口影響預后，減輕手術疼痛，使患者恢復正常生活。

E2可促進子宮肌瘤生長，P可抑制子宮肌瘤生長，如長期E2、P處于高水平，可促進子官肌瘤增生。IFN-γ具有抗病毒、腫瘤及免疫調節的特性，但也具有細胞毒性效應，IFN-γ水平的高表達會導致促性腺激素及蛻膜蛋白合成產生抑制作用，從而促使滋養層細胞凋亡，損害機體正常功能[4]。AngⅡ可直接作用于血管，促進腎素分泌合成，促進血管緊張素轉變成血管緊張素I，并在轉化酶作用下生成AngⅡ，其水平升高，會影響到卵巢內分泌，加重機體功能損害[5]。IMA、MYO水平的高低與病情的嚴重程度有關，其水平越高，說明病情越嚴重，常用于腫瘤的診斷中。本研究結果顯示，術后，觀察組性激素水平及血清因子水平均低于對照組，說明腹腔鏡下陰式次全子宮切除術不僅對患者創傷小，可保留子宮，還可改善性激素水平，控制血清因子炎癥反應，從而促進術后康復。

綜上所述，腹腔鏡下陰式次全子宮切除術治療子宮肌瘤效果良好，可有效改善患者性激素及血清因子水平。