經尿道鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果

蕭超優，李軍，王國鋒

(1.河南圣德醫院 泌尿外科，河南 信陽 464000；2.信陽市第一人民醫院 泌尿外科，河南 信陽 464000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)臨床癥狀為排尿困難、夜尿多、尿失禁、尿急、尿頻等，甚至可導致腎衰竭，影響患者生活質量[1-2]。臨床治療依據患者病情給予藥物或手術治療。隨激光技術發展，經尿道鈥激光前列腺剜除術(holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)逐漸成為臨床主要治療術式之一，與金標準經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)相比，具有適應性廣、出血少、術后恢復快、導尿管留置時間短等優勢，但具體效果如何仍需進一步研究[3-4]。本研究觀察HoLEP治療BPH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月河南圣德醫院收治的100例BPH患者，依據手術方式分為TURP組和HoLEP組，各50例。TURP組年齡55～76歲，平均(65.49±5.23)歲；最大尿流量(Qmax) 4～18 mL·s-1，平均(10.85±3.40)mL·s-1；膀胱殘余尿量55～220 mL，平均(137.52±41.22)mL。HoLEP組年齡55～75歲，平均(65.03±4.97)歲；Qmax4～16 mL·s-1，平均(10.01±2.98)mL·s-1；膀胱殘余尿量55～210 mL，平均(132.55±38.71)mL。兩組患者年齡、Qmax、膀胱殘余尿量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經河南圣德醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經直腸指診、MRI、B超、活檢等檢查確診為BPH。排除標準：(1)合并前列腺癌；(2)合并心、肺功能嚴重不全；(3)前列腺手術史；(4)凝血障礙；(5)手術禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1HoLEP組 接受氣管插管全麻。患者取截石位，常規鋪巾消毒，將瑞柯恩鈥激光專用的前列腺切除操作鏡置入，觀察膀胱、前列腺、尿道情況，若發現尿道狹窄情況，進行尿擴，若發現結石，進行碎石。術中標志為精阜，在精阜前0.5～1 cm位置橫行將腺體組織與尿道黏膜離斷，利用鈥激光將左側腺體切開，找到增生腺體與前列腺包膜界限，利用鈥激光沿包膜完整將左葉內增生腺體剜除，同樣方法將右側增生腺體剜除，切除的同時止血。匯合于12點位置，直視下切斷此處尿道黏膜，切斷膀胱黏膜與增生腺體連接處，完整剜除并推至膀胱內，檢查、修整創面的同時止血。直視下，利用粉碎器將增生腺體粉碎，吸出體外，退鏡，置留三腔囊尿管。

1.3.2TURP組 接受硬膜外麻醉?；颊呷〗厥唬玫聡鳶torz公司的電切鏡設備，電切功率設置為150 W，電凝功率設置為90 W。于直視下進鏡，觀察尿道、膀胱、前列腺尖部、精阜、增生情況，于6點位置將前列腺中葉切除，深至包膜，對前列腺頂葉、側葉分別切除，修整尖部。術畢置留三腔氣囊導尿管，對膀胱進行持續沖洗。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標，即手術時間、術中出血量、導尿管置留時間、膀胱沖洗時間及住院時間。(2)臨床癥狀：利用國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)評估患者術前、術后1個月臨床癥狀，IPSS包括6個問題，分值0～35分，評分<7分為輕度，7～18分為中度，>18分為重度。(3)并發癥發生情況：包括血尿、尿道狹窄、暫時性排尿困難、性功能障礙、尿路刺激癥等。

2 結果

2.1 手術相關指標HoLEP組住院時間、導尿管置留時間均短于TURP組，手術時間長于TURP組，術中出血量少于TURP組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 臨床癥狀術前，TURP組和HoLEP組IPSS分別為(23.79±3.69)、(23.62±3.71)分；術后1個月，TURP組和HoLEP組IPSS分別為(8.89±1.91)、(6.24±1.87)分。術前，兩組IPSS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組IPSS均低于術前，且HoLEP組IPSS低于TURP組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 并發癥發生率TURP組尿路刺激癥3例，血尿1例，暫時性排尿困難4例，尿道狹窄2例，性功能障礙1例，并發癥發生率為22.00%。HoLEP組尿路刺激癥2例，血尿1例，暫時性排尿困難3例，尿道狹窄1例，性功能障礙1例，并發癥發生率為16.00%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.585，P=0.444)。

3 討論

BPH屬于老年男性發病率較高的泌尿系統疾病，可引發尿路感染等并發癥，影響生活質量[5]。臨床多采用手術治療，臨床常用術式為TURP，具有技術成熟、對手術要求條件較低等優勢，但易損傷前列腺周邊正常組織，增加出血量和電切綜合征發生率，進而影響預后[6]。因此，臨床仍需研究新的治療方案以提高手術效果，減少并發癥。

本研究結果顯示，HoLEP組術中出血量少于TURP，手術時間長于TURP組，說明與TURP相比，HoLEP手術時間較長，術中出血量較少。分析其原因為：(1)HoLEP中鈥激光屬于新型技術手段，可在切除、修整過程中邊操作邊止血，有助于減少出血量，利于辨認周圍正常組織，進而避免對周圍組織造成損傷；(2)HoLEP術中剜除增生組織通過沿包膜進行，不需穿破包膜，無需分塊切除，提高切除速度，但包膜分離要求更為精細，技術要求更高，手術時間更長。本研究結果還顯示，術后1個月HoLEP組IPSS低于TURP組，住院時間、導尿管置留時間均短于TURP組，兩組并發癥發生率對比無顯著差異，說明較TURP，HoLEP更利于改善臨床癥狀，縮短康復進程。

綜上所述，與TURP比較，HoLEP治療BPH可顯著改善手術情況，緩解臨床癥狀，縮短康復進程，值得應用推廣。