宮頸COOK雙球囊在瘢痕妊娠中期引產中的應用效果

韓芳

(平輿縣人民醫院 婦產科，河南 駐馬店 463400)

在瘢痕妊娠中，中期引產率較高，且因此導致的剖宮產率呈逐年上升趨勢。由于瘢痕妊娠中期引產易增加產后大出血、子宮破裂的發生風險，嚴重者甚至危及生命。目前，臨床上治療瘢痕妊娠中期引產的藥物種類較多，但效果并不理想[1]。如何選擇科學有效的治療措施是提升瘢痕妊娠中期引產效果的重要因素。相關研究顯示，宮頸COOK雙球囊具有促宮頸成熟作用，可有效避免引產后大出血、子宮破裂等并發癥的發生，且效果良好，在臨床中可起到一定的積極作用[2-3]。本研究探討宮頸COOK雙球囊在瘢痕妊娠中期引產中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月在平輿縣人民醫院接受引產的74例瘢痕妊娠中期孕婦，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各37例。對照組：年齡22～46歲，平均(34.46±3.71)歲；孕周13～25周，平均(19.32±1.26)周；死胎5例，早發型重度子癇前期8例，胎兒畸形合并羊水過少7例，腎功能不全伴胎兒生長受限11例，雙胎輸血綜合征6例。觀察組：年齡21～43歲，平均(32.58±3.44)歲；孕周15～28周，平均(21.52±0.72)周；死胎7例，早發型重度子癇前期3例，胎兒畸形合并羊水過少10例，腎功能不全伴胎兒生長受限8例，雙胎輸血綜合征9例。兩組孕婦年齡、孕周、孕期合并癥比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。孕婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經平輿縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合妊娠指征，并自愿終止妊娠；(2)肝腎功能正常；(3)頭位、單胎。排除標準：(1)患有先天性心臟病、肺源性心臟病；(2)合并生殖器炎癥、血液系統疾病；(3)精神異常且肝功能不全；(4)存在米索前列腺醇、米非司酮使用禁忌證。

1.3 治療方法給予對照組常規治療：于清晨空腹溫水口服米非司酮(北京紫竹藥業生產，國藥準字H20000649)，每片25 mg，各75 mg，共服用150 mg，服藥前后空腹3 h。觀察組在對照組的基礎上接受宮頸COOK雙球囊放置術：孕婦取截石位，嚴格對其外陰、陰道進行消毒，為方便觀察使用窺器，通過宮頸管將雙球囊插入孕婦宮頸內，灌注生理鹽水約60 mL；從宮頸外陰道再次注入生理鹽水約60 mL，將窺器移除，于孕婦大腿內側固定雙球囊導管；對其宮縮情況密切監測，擴張宮頸COOK雙球囊待宮頸口開大后會出現自行脫落現象，最后若引起宮口擴張的原因是由球囊作用自行脫落，示為成功，若出現強直性宮縮狀況應及時取出球囊，待宮縮消失時給予陰道米索前列腺醇治療。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。注入利凡諾后20 h內規律宮縮臨產，且引產出血量恢復正常為顯效；Bishop評分≥3分為有效；Bishop評分提高<3分為無效。(2)宮頸成熟度和血壓：分析孕婦引產前后宮頸Bishop評分以及收縮壓、舒張壓情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.232，P=0.022。

2.2 宮頸成熟度、血壓引產前，兩組宮頸Bishop評分、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；引產后，觀察組宮頸Bishop評分高于對照組，收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦引產前后宮頸Bishop評分、收縮壓、舒張壓比較

注：與對照組引產后比較，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

瘢痕妊娠中期引產存在一定的風險，包括宮頸破裂、大出血、子宮破損等，嚴重者可危及生命。因此，選擇有效的終止妊娠方式，避免并發癥發生，在臨床治療中至關重要[4]。

瘢痕妊娠中期引產置入陰道宮頸COOK雙球囊，通過機械性刺激宮頸管，進而造成內源性前列腺素大量合成與釋放，從而起到促進宮頸軟化和成熟的作用，同時還可誘發宮縮。雙球囊設計巧妙，兩個注水口管均為單向，注水后球囊無法流出，易被接受。相比單一球囊，雙球囊具有緩解功效，若不適是因子宮下段牽拉引起，使孕婦大腿內側固定導管，對其子宮運動具有一定的協助作用，且可大幅度降低子宮破裂、瘢痕處張力等發生風險。宮頸COOK雙球囊作為機械性的引產方法，能夠促進宮頸縮短，在無宮縮情況下擴大約2.5 cm，且不會導致宮縮過強[5-6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且引產后宮頸Bishop評分高于對照組，血壓低于對照組。由此說明，宮頸COOK雙球囊優于常規治療，不會對孕婦血壓、肝腎功能造成影響，具有明顯的促宮頸成熟效果，可縮短引產分娩時間。

總之，在瘢痕妊娠中期引產中運用宮頸COOK雙球囊臨床效果良好，可有效縮短引產時間，促進宮頸成熟，且成功率高。