12導聯心電圖在肺源性心臟病診斷中的應用價值

李曉艷

(周口市人民醫院 心電圖室，河南 周口 466000)

肺源性心臟病是由肺循環障礙與肺動脈高壓引起的一種心臟病，具有較高的發病率，可引起胸廓、肺組織、血管等處病變，主要表現為右心室肥厚及肺動脈高壓，伴或不伴右心衰竭，隨著病情進展，可發展為右心衰，危及生命，故早期明確診斷及治療對延緩病情進展和改善預后意義重大[1]。12導聯心電圖是檢測心臟疾病的一種有效手段，可通過相關心電圖指征為心臟病治療方案的選擇提供依據[2]。本研究觀察12導聯心電圖在肺源性心臟病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年1月周口市人民醫院收治的80例疑似肺源性心臟病患者的臨床資料。其中男41例，女39例；年齡49～73歲，平均(61.20±3.66)歲；病程1～24個月，平均(12.32±0.34)個月。患者有慢性肺疾病病史，近期臨床表現為心臟功能減退，所有患者入院后均接受12導聯心電圖及超聲心動圖檢查，并經CR胸片檢查確診。

1.2 檢查方法12導聯心電圖檢查方法如下。儀器采取美國康泰TLC3000型十二導聯同步全系動態心電圖監測系統，患者取平臥位，將肢體導聯與加壓肢體導聯電極粘貼在胸前體表。雙上肢：左右胸骨柄第2肋間鎖骨中線。雙下肢：左右側肋緣下1 cm鎖骨中線，胸導聯位置與常規心電圖V1～V6電極位置，持續記錄24 h，并詳細記錄患者日常生活各癥狀發生及持續時間。12導聯心電圖診斷標準如下。肺源性心臟病心電圖：右房擴大，P波未延長，Ⅱ導聯P達0.25 mV，或V2導聯P波為0.15 mV，右室肥大V1或V3導聯R/S≥1，V1導聯R波+V5導聯S波>1.05 mV，電軸右偏，額面平均電軸≥90°，aVR導聯R/S≥1。超聲心動圖檢測方法：儀器采用美國GE VIvid型超聲心動圖檢查儀，探頭涂抹耦合劑，于胸骨左緣第3、4肋間來回轉動掃描，多切面多角度觀察心臟。超聲心動圖診斷標準如下。肺源性心臟病：右心室流出道內徑≥30 mm，右心室內徑≥20 mm，左右心室內徑比值<2，肺動脈干、右肺動脈內徑、右心房肥大。

1.3 觀察指標以CR胸片為診斷金標準，計算12導聯心電圖和超聲心動圖診斷陽性率、符合率、敏感性及特異性。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果80例疑似肺源性心臟病患者中，經CR胸片診斷顯示，72例確診為肺源性心臟病，8例為其他疾??；12導聯心電圖診斷結果顯示，64例為肺源性心臟病，16例為其他疾病，陽性率為88.89%(64/72)；超聲心動圖診斷結果顯示，67例為肺源性心臟病，13例為其他疾病，陽性率為93.06%(67/72)。不同檢查方法陽性率比較，差異無統計學意義(χ2=0.761，P=0.383)。

2.2 12導聯心電圖與超聲心動圖敏感性、特異性、符合率12導聯心電圖診斷敏感性為80.56%(58/72)，特異性為25.00%(2/8)，診斷符合率為75.00%(60/80)；超聲心動圖診斷敏感性為88.89%(64/72)，特異性為62.50%(5/8)，診斷符合率為86.25%(69/80)。不同檢查方法敏感性、特異性、符合率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1、2。

表1 12導聯心電圖診斷結果

表2 超聲心動圖診斷結果

3 討論

慢性肺源性心臟病以右心室收縮壓升高、肺動脈高壓等變化為主要特征，故該疾病診斷的關鍵在于準確客觀地測定肺動脈壓，提高診斷準確率。肺源性心臟病的診斷方法較多，其中超聲心動圖診斷準確率較高，超聲波具有較強的方向性，廣泛應用于醫療、工業等領域，超聲心動圖操作簡單且無創傷性，可用于肺動脈篩查，早期正確判斷肺動脈高壓，分析肺動脈高壓的原因與程度，并可用于危險評估及預后評價[3-4]。

近年來，有關研究指出，將12導聯心電圖應用于肺源性心臟病診斷，可為患者預后評估提供有力證據[5]。為研究12導聯心電圖在肺心病中的應用價值，本研究以CR胸片檢查為金標準，將其與超聲心動圖診斷結果進行對比，結果顯示，80例疑似肺源性心臟病患者中，經CR胸片診斷顯示，72例確診為肺源性心臟病，8例為其他疾?。?2導聯心電圖診斷結果顯示，64例為肺源性心臟病，16例為其他疾病，陽性率為88.89%，敏感性為80.56%，特異度為25.00%，診斷符合率為75.00%；超聲心動圖診斷結果顯示，67例為肺源性心臟病，13例為其他疾病，陽性率為93.06%，敏感性為88.89%，特異性為62.50%，診斷符合率為86.25%。表明12導聯心電圖與超聲心動圖在肺源性心臟病診斷中均具有較高的敏感性和診斷符合率，但診斷特異性不高。分析原因可能為：右心室擴大或肥厚導致P波變化，而12導聯心電圖診斷肺源性心臟病僅通過觀察P波變化，易導致誤診，影響診斷特異性；超聲心動圖可直觀準確地測定右心室內徑，反映右心室情況，將超聲心電圖與12導聯心電圖聯合應用于肺心病診斷中，可進一步提高診斷準確率[6]。

綜上所述，與超聲心動圖相比，12導聯心電圖在肺源性心臟病診斷中具有相同的診斷價值，其診斷敏感性、符合率較高，特異性較低，為進一步提高診斷準確率，可將超聲心動圖與12導聯心電圖聯合應用于肺源性心臟病的診斷中。