雷貝拉唑四聯療法對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效

李欣欣

(鄭州市第六人民醫院 內科，河南 鄭州 450000)

消化性潰瘍是一種慢性消化系統疾病，好發于青壯年，發病原因與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染及消化道黏膜保護作用減弱等因素相關。很多消化性潰瘍患者病因為Hp感染，因此有效根除Hp對于治療消化性潰瘍具有重要意義[1-2]。目前四聯療法逐漸應用于Hp陽性消化性潰瘍的臨床治療中，由1種質子泵抑制劑、1種鉍劑和2種抗生素組成，其中奧美拉唑和雷貝拉唑是常見的質子泵抑制劑[3]。本研究觀察雷貝拉唑四聯療法對Hp陽性消化性潰瘍的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年3月就診于鄭州市第六人民醫院的114例Hp陽性消化性潰瘍患者，按照治療方法分為對照組(56例)和觀察組(58例)。對照組：男31例，女25例；年齡24～66歲，平均(38.59±5.40)歲；潰瘍直徑0.41～2.14 cm，平均(1.35±0.34)cm；胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍17例，復合潰瘍8例。觀察組：男32例，女26例；年齡22～65歲，平均(38.15±5.29)歲；潰瘍直徑0.43～2.10 cm，平均(1.31±0.32)cm；胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍18例，復合潰瘍10例。兩組患者性別、年齡、潰瘍直徑、潰瘍類別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州市第六人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經胃鏡檢查和14C尿素呼氣試驗確診。排除標準：惡性腫瘤，消化道出血或穿孔，心、肝、腎等臟器嚴重異常，妊娠及哺乳期，中途放棄。

1.3 治療方法給予對照組奧美拉唑四聯療法：奧美拉唑腸溶膠囊(河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20059988)，口服，每次20 mg，每天2次；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098)，口服，每次0.3 g，每天4次；克拉霉素膠囊(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字 H19991164)，口服，每次0.5 g，每天2次；阿莫西林分散片(西南藥業股份有限公司，國藥準字 H20054507)，口服，每次1 g，每天2次。給予觀察組雷貝拉唑四聯療法：雷貝拉唑[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20090091]，口服，每次10 mg，每天1次，枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素和阿莫西林的用法用量與對照組一致。兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。顯效：治療后臨床癥狀和體征消失，Hp檢測為陰性，潰瘍面縮小≥75%。有效：治療后臨床癥狀和體征有所緩解，Hp檢測為陰性，潰瘍面縮小≥50%。無效：治療后臨床癥狀和體征無明顯改善，或Hp檢測為陽性，或潰瘍面縮小<50%。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)潰瘍癥狀緩解時間：包括反酸噯氣、腹痛和腹脹。(3)Hp根除率：治療后患者進行14C尿素呼氣試驗檢測，記錄Hp根除情況。

2 結果

2.1 臨床療效對照組顯效24例，有效21例，無效11例，治療總有效率為80.36%(45/56)；觀察組顯效31例，有效23例，無效4例，治療總有效率為93.10%(54/58)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 潰瘍癥狀緩解時間觀察組反酸噯氣、腹痛和腹脹等潰瘍癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者潰瘍癥狀緩解時間

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 Hp根除率觀察組Hp根除率[98.28%(57/58)]高于對照組[85.71%(48/56)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

Hp是一種革蘭陰性菌，主要生存在胃部及十二指腸中，可破壞機體消化道黏膜屏障，是導致消化性潰瘍發生的主要原因，因此需積極有效的根除Hp[4]。目前臨床治療Hp陽性消化性潰瘍多采用質子泵抑制劑、鉍劑加抗生素四聯療法。鉍劑可提高消化道黏膜的保護作用，并具有殺滅Hp的作用，常用藥物為枸櫞酸鉍鉀[5]；抗生素多以阿莫西林和克拉霉素為主，Hp對其較敏感，減輕局部炎癥反應，促進潰瘍面愈合[6]；質子泵抑制劑可抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸和蛋白酶的分泌，產生較強的抑酸作用，同時還可與Hp表層的尿素酶有效結合，抑制其活性，進而達到根除Hp的作用。臨床常見的質子泵抑制劑為奧美拉唑和雷貝拉唑，后者對消化道黏膜的吸附能力較奧美拉唑強，作用時間長，藥物特異性強，抗胃酸分泌與滅活Hp活性強，治療Hp陽性消化性潰瘍效果更佳[7-8]。

本研究發現，觀察組治療總有效率及Hp根除率均高于對照組，反酸噯氣、腹痛、腹脹等潰瘍癥狀緩解時間也均短于對照組，與既往研究結果一致[9-10]，說明雷貝拉唑四聯療法可減少消化性潰瘍患者自身胃酸和蛋白酶的分泌，保護消化道黏膜正常形態和功能，同時有效抑制并殺滅Hp，對于縮小潰瘍病灶和縮短潰瘍臨床癥狀緩解時間有重要作用，臨床療效顯著。

綜上所述，雷貝拉唑四聯療法可有效根除Hp感染，促進Hp陽性消化性潰瘍患者臨床癥狀緩解，提高臨床療效。