磷酸肌酸鈉聯合尼可地爾在急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術后的應用

張艷美，劉芳芳，賈青霞

(河南科技大學第一附屬醫院 a.心內科;b.感染科，河南 洛陽 471003)

急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)是臨床常見的心血管疾病，具有起病急驟、病情進展快、死亡率高等特點[1]。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)雖可促使缺血心肌再灌注，但部分缺血心肌術后無法恢復正常功能，加上缺血再灌注損傷，ASTEMI患者PCI術后易存在心功能受損，影響預后。故臨床應在PCI基礎上配合相關藥物治療，保護心肌，降低不良心血管事件發生風險，提高預后。基于此，本研究分析磷酸肌酸鈉聯合尼可地爾在ASTEMI患者PCI術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年6月河南科技大學第一附屬醫院收治的95例ASTEMI患者，按治療方案分為對照組(47例)和觀察組(48例)。對照組：男27例，女20例；年齡52～72歲，平均(61.32±4.61)歲；病程1～7 h，平均(4.59±0.87)h。觀察組：男29例，女19例；年齡51～72歲，平均(60.76±4.37)歲；病程2～6 h，平均(4.28±0.81)h。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中ASTEMI診斷標準；(2)經心電圖檢查、實驗室檢查及臨床確診為ASTEMI；(3)擬行急診PCI手術。排除標準：(1)既往有1 a以上腦血管意外病史者；(2)合并出血傾向者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)既往有PCI治療史者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)合并肝、腎嚴重功能障礙者。

1.3 治療方法兩組均接受PCI。給予對照組尼可地爾(北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20120070)治療，靜脈滴注，每次12 mg，每天1次。觀察組在對照組基礎上接受磷酸肌酸鈉(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20143053)治療，靜脈滴注，每次2 mg，每天1次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(1)療效。療效評估標準如下。顯效：治療后1個月，心電圖ST段恢復>50%，且近1個月內無胸悶等癥狀，無心絞痛發作。緩解：心電圖ST段恢復>50%，仍存在輕度胸悶、心絞痛等癥狀，但較治療前顯著改善，心絞痛發作頻率降低2/3以上。無效：未達上述標準。治療總有效率=(顯效例數+緩解例數)/總例數×100%。(2)心功能：評估患者治療前后左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(3)不良心血管事件發生率。

2 結果

2.1 療效對照組顯效20例，緩解18例，無效9例；觀察組顯效25例，緩解21例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.83%(46/48)]較對照組[80.85%(38/47)]高，差異有統計學意義(χ2=5.027，P=0.023)。

2.2 心功能治療前，兩組LVEF、LVESD比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組LVEF均較治療前升高，LVESD均較治療前降低，且觀察組LVEF較對照組高，LVESD較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVESD水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LVEF—左心室射血分數；LVESD—左心室收縮末期內徑。

2.3 不良心血管事件發生率對照組再發心肌梗死4例，惡性心律失常6例，心源性休克3例；觀察組再發心肌梗死1例，惡性心律失常2例，心源性休克1例。觀察組不良心血管事件發生率[8.33%(4/48)]較對照組[27.66%(13/47)]低，差異有統計學意義(χ2=6.037，P=0.014)。

3 討論

隨臨床醫學發展，PCI術逐漸成熟并在臨床ASTEMI治療中得到廣泛應用，可及時恢復心肌供血，緩解臨床癥狀，但術后代謝性心肌保護為改善預后的關鍵[3]。尼可地爾為鉀離子通道開放劑，可開放血管平滑肌、線粒體膜上鉀離子通道，擴張血管，增加冠狀動脈血流，但單獨使用整體效果與臨床預期存在一定差距。磷酸肌酸為機體細胞重要能量供應源，參與細胞能量代謝，機體內源性磷酸肌酸有限，需補充外源性磷酸肌酸，維持心肌細胞高能磷酸水平。磷酸肌酸鈉為外源性磷酸肌酸，具有以下作用：(1)舒張冠狀動脈血管，改善心肌氧供；(2)抑制糖無氧代謝，抑制細胞內鈣離子聚集；(3)維持線粒體膜正常氧化磷酸化過程，維持心肌穩定性；(4)直接通過細胞膜供能，保護心肌細胞膜、線粒體，抗心律失常和細胞凋亡[4]。本研究針對ASTEMI患者給予磷酸肌酸鈉聯合尼可地爾治療，結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后觀察組LVEF較對照組高，LVESD較對照組低，可見兩者聯合可提高療效，改善患者心功能。本研究結果顯示，觀察組不良心血管事件發生率較對照組低，表明磷酸肌酸鈉聯合尼可地爾可降低ASTEMI患者PCI術后不良心血管事件發生率。

綜上所述，在ASTEMI患者PCI術后應用磷酸肌酸鈉聯合尼可地爾可提高療效，改善患者心功能，降低不良心血管事件發生率。