云南白藥膠囊、婦科千金片聯合甲氨蝶呤對輸卵管妊娠的療效

翟嬌

(禹州市婦幼保健院 婦產科，河南 許昌 461670)

輸卵管妊娠是臨床常見婦科疾病，其致病因素與輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗等有關，臨床表現為腹痛、停經、陰道不規則出血、暈厥等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。隨著診斷技術的進步，輸卵管妊娠早期診出率日益提高，為早期藥物治療提供可能。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，具有殺胚作用。中醫理論認為輸卵管妊娠病機在于因胞脈氣血運行不暢致使胚胎未能到達胞宮所致，其治療應化瘀止血、補氣消炎。云南白藥膠囊由多種中草藥制成，有活血止痛、解毒消腫的作用。本研究觀察云南白藥膠囊、婦科千金片聯合甲氨蝶呤對輸卵管妊娠的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月禹州市婦幼保健院收治的74例輸卵管妊娠患者，根據治療方案分為對照組和觀察組，各37例。對照組：年齡20～36歲，平均(28.04±3.11)歲；停經29～72 d，平均(50.67±10.02)d；經產婦21例，初產婦16例。觀察組：年齡21～37歲，平均(28.51±3.03)歲；停經28～73 d，平均(50.49±10.07)d；經產婦20例，初產婦17例。兩組患者年齡、停經時間和產婦類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經禹州市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：臨床確診為輸卵管妊娠。排除標準：(1)肝、腎功能異常；(2)生命體征不穩；(3)凝血功能異常。

1.3 治療方法給予對照組甲氨蝶呤(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H20059504)治療，肌注，50 mg·m-2，每個療程1次，1個療程5 d。觀察組在對照組基礎上給予云南白藥膠囊(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020799)治療，口服，每次0.75 g，每天2次，1個療程10 d。兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標(1)治療效果。以療效指數評估治療效果。癥狀積分包括腹痛、停經、陰道不規則出血、暈厥等方面，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級，評分越高表示癥狀越嚴重。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效：臨床癥狀完全或基本消失療效指數90%～100%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數75%～89%。無效：未達到以上標準。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)臨床癥狀積分。(3)血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)：抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心提取血清，以化學發光免疫法檢測治療前后血清β-HCG水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執行。(4)不良反應發生情況。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.232，P=0.022。

2.2 臨床癥狀積分和血清β-HCG水平治療后，兩組臨床癥狀積分、血清β-HCG水平均較治療前降低，且觀察組臨床癥狀積分、血清β-HCG水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分和血清β-HCG水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；β-HCG—β-人絨毛膜促性腺激素。

2.3 不良反應治療期間，對照組出現惡心2例，嘔吐1例，頭暈4例，腹瀉2例，食欲不振1例，口腔潰瘍1例；觀察組出現惡心1例，嘔吐1例，頭暈1例。觀察組不良反應發生率[8.11%(3/37)]低于對照組[29.73%(11/37)]，差異有統計學意義(χ2=5.638，P=0.018)。

3 討論

甲氨蝶呤是治療異位妊娠的常用西藥，可降低二氫葉酸活性，使滋養細胞絨毛受損、壞死，從而起到殺胚作用[2]。中醫認為輸卵管妊娠或因腎氣不足、房事不節，或因情志不暢，或因經期產后、不禁房事，致使沖任二脈氣血失調，瘟血不散，損傷胞絡，聚而成瘀，致孕塊阻絡。相關研究表明，云南白藥膠囊具有活血止血、抗感染等作用，可用于治療異位妊娠[3]。云南白膠囊包含重樓、冰片、三七、麝香等中藥。重樓可消腫止痛，清熱解毒；冰片可消腫止痛，通諸竅，散郁火；三七可散瘀止血，消腫定痛；麝香可散瘀通絡，開竅辟穢；諸藥合用，共奏消腫定痛、散瘀止血、通絡開竅之功效。現代藥理學表明，三七可縮短血液凝固時間，有止血作用；麝香有興奮子宮、抗菌、抗炎等作用[4-5]。同時，婦科千金片有益氣化瘀、清熱除濕等作用，對改善預后有積極作用[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后臨床癥狀消失時間短于對照組，表明云南白藥膠囊、婦科千金片聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠效果確切，可有效緩解臨床癥狀。本研究結果還顯示，兩組治療后血清β-HCG水平均低于治療前，且觀察組血清β-HCG水平低于對照組，血清β-HCG是胎盤滋養層分泌糖蛋白，也是早期異位妊娠的主要診斷指標。上述結果表明，云南白藥膠囊、婦科千金片聯合甲氨蝶呤殺胚作用明顯。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明聯合治療可減少不良反應。

綜上所述，云南白藥膠囊、婦科千金片聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠效果確切，可有效緩解臨床癥狀，提高殺胚效果，減少不良反應。