玻璃酸鈉聯合酮咯酸氨丁三醇關節腔內注射對膝骨性關節炎的療效

魏軍營

(開封市人民醫院 骨六科，河南 開封 475000)

膝骨性關節炎是以退行性病理改變為基礎的疾病，多發于中老年人群，多數患者初期癥狀輕微，若不及時采取有效治療措施，病情進行性加重，主要表現為膝關節腫脹、僵硬、膝部酸痛等，嚴重者可引起膝關節活動受限、功能衰退，對患者日常活動和生活質量造成不同程度影響[1]。目前，針對膝骨性關節炎，臨床通常以減輕疼痛，改善膝關節功能，延緩病情為主，其中局部關節腔內注射是重要的治療手段，局部藥物注射可直達病灶，對緩解臨床癥狀、改善膝關節功能具有重要作用[2]。基于此，本研究探討玻璃酸鈉聯合酮咯酸氨丁三醇關節腔內注射對膝骨性關節炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年2月開封市人民醫院收治的92例膝骨性關節炎患者，根據治療方案分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡45～82歲，平均(63.51±6.98)歲；病程0.4～11.0 a，平均(6.01±2.43)a；左膝23例，右膝23例。觀察組：男26例，女20例；年齡47～81歲，平均(62.69±6.33)歲；病程0.5～10.2 a，平均(5.50±2.11)a；左膝25例，右膝21例。兩組性別、年齡、病程、兩膝受累分布比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經開封市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經MRI、X線片檢查及手法檢查確診為膝骨性關節炎；(2)單發。排除標準：(1)合并其他風濕及其他類風濕性關節炎者；(2)膝部皮膚破損或存在感染病灶者；(3)對本研究相關藥物過敏者；(4)膝關節內外翻畸形者。

1.3 治療方法患者雙下肢下垂自然放松，略微屈曲，根據患者實際情況明確穿刺定位點；進針點選取內側膝眼旁約1 cm處，常規消毒鋪巾，斜穿45°進針，出現突破感為進入關節腔，回抽無積液、鮮血時將藥物緩慢向膝關節腔內注射，注射過程中，密切關注患者有無惡心、頭暈等不適感；注射完畢后，手法屈伸膝關節，促進藥液均勻擴散。利用上述方法對照組膝關節腔內注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥股份有限公司，國藥準字H20000643)，每次2.5 mL，每周1次，連續注射5次。在對照組注射基礎上給予觀察組注射聯合酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20052634)，每次2.5 mL，每周1次，連續注射5次。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。療效標準如下。優：膝關節活動不受限，安靜或運動狀態下無疼痛感，關節四周無腫脹或壓痛。良：膝關節活動輕微受限，安靜狀態下無疼痛，運動時出現輕度疼痛，關節四周輕度壓痛感，但無腫脹現象，膝關節活動度>130°。可：安靜狀態下有疼痛感，膝關節輕度腫脹，存在壓痛感，膝關節活動度100°～130°。差：癥狀無改善或加重，膝關節活動度<100°。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)膝關節疼痛程度和膝關節功能。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評價患者治療前后膝關節疼痛程度，總分10分，分值越高，疼痛越嚴重；采用美國特種外科醫院膝關節功能(hospital for special surgery knee score，HSS)評價患者治療前后膝關節功能，總分100分，分值越高，關節功能恢復越好。

2 結果

2.1 臨床療效對照組優29例，良8例，可5例，差4例；觀察組優41例，良3例，可2例。觀察組優良率(95.65%)較對照組(80.43%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 膝關節疼痛程度和膝關節功能治療前，兩組VAS、HSS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，HSS評分均較治療前升高，且觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、HSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表；HSS—特種外科醫院膝關節功能。

3 討論

膝骨性關節炎是一種以關節邊緣及表面形成新骨、關節軟骨退變為主要特征的慢性關節炎性疾病，發病機制尚不明確，通常認為與年齡、遺傳、機械性損傷及炎癥造成關節軟骨受損有關[3]。目前，臨床主要通過局部關節腔內注射治療膝骨性關節炎，效果良好。

玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸產生反復交替作用形成的高分子多糖體生物材料，玻璃酸鈉是機體關節滑液重要組成部分，通過外源性注射在關節腔內可起到潤滑作用，并對關節軟骨具有覆蓋與保護作用，可有效抑制軟骨變性，緩解關節攣縮，改善病理性關節液，增強滴滑功能。宋雪等[4]指出，在玻璃酸鈉腔內注射的同時配合鎮痛抗炎類藥物，可顯著提高療效，減輕關節疼痛感，改善膝關節功能。本研究將玻璃酸鈉聯合酮咯酸氨丁三醇關節腔內注射應用于膝骨性關節炎患者，結果顯示，觀察組優良率高于對照組，可見聯合用藥方案可明顯提高膝骨性關節炎治療效果。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎鎮痛藥，通過降低環氧合酶活性，對前列腺素合成產生抑制作用，阻滯痛覺神經對內源性炎癥因子產生作用，降低外周敏感程度，進而減輕炎癥因子對病灶周圍刺激，達到抗炎、鎮痛的目的[5]。此外，酮咯酸氨丁三醇通過關節腔內注射，直達病灶，在發揮強效鎮痛作用的同時可促進膝關節活動功能的恢復，且無停藥反應，并對中樞神經系統無損害作用。本研究發現，治療后，觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，可見玻璃酸鈉聯合酮咯酸氨丁三醇關節腔內注射可減輕膝骨性關節炎患者疼痛感，改善膝關節功能。

綜上所述，玻璃酸鈉聯合酮咯酸氨丁三醇關節腔內注射可明顯提高膝骨性關節炎臨床療效，減輕患者膝關節疼痛感，改善膝關節功能。